目的：

起源自镰幕交界处(he confluence of the falx and tentorium，CFT)的脑膜瘤是一种罕见且具有挑战性的脑膜瘤。伽玛刀放射外科(GKRS)被公认为是一种安全有效的颅内脑膜瘤的治疗策略，但其在治疗CFT脑膜瘤中的作用还没有得到很好的描述。本文报道了GKRS治疗CFT脑膜瘤的最大系列研究。

起源于镰幕交界处(CFT)的脑膜瘤是罕见且具有手术挑战性的肿瘤，仅占颅内脑膜瘤的不到2%]。这些肿瘤生长于天幕切迹（grow in the tentorial incisura），起源于内侧天幕和大脑镰下方的交界处（the junction of the medial tentorium and the inferior falx）。该区域的肿块产生的症状可能包括头痛、失衡、视觉功能障碍、认知障碍或行为改变和上视麻痹（headache, disequilibrium, visual dysfunction,   impaired cognition or behavioral change, and upgaze paresis）。

虽然观察小的脑膜瘤(<2cm)是一种常见的治疗选择，但对有症状的肿瘤应进行干预，最近有人建议对无症状的肿瘤也应进行放射外科治疗。报道了各种促进肿瘤控制的策略，包括手术切除和立体定向放射外科，每一种都有其潜在的优点和风险。

伽玛刀放射外科(GKRS)是一种行之有效的治疗颅内脑膜瘤的方法。然而，由于文献中缺乏此类数据，在很大程度上仍不清楚其在CFT脑膜瘤治疗中的作用、结果和并发症(表1)。在本文中，我们回顾了我们在该脑膜瘤亚群中34年的GKRS治疗经验，并将结果与文献中所报道的结果进行比较。

方法：

我们回顾性地从1987年至2021年在我们医院接受GKRS的2031例脑膜瘤患者中确定了20例CFT脑膜瘤。记录和分析肿瘤控制、总体生存期(OS)和并发症。

匹兹堡大学医学中心所采用的放射外科技术先前已详细描述过。放射外科是在(瑞典斯德哥尔摩Elekta Inc生产的)(U, B, C, 4C, Perfexion或Icon型)伽玛刀单元中进行。在局部麻醉下，对患者安装G型Leksell立体定向框架，并在框架上附着一个基准系统（a fiducial system ），然后进行高分辨率MRI或对有MRI禁忌证的患者进行CT检查。进行三维定位序列的轴向，冠状位和矢状位MR成像，然后对比增强，采用SPGR高分辨率3D扰相梯度回波采集，对肿瘤进行可视化和轮廓化处理。为了分析肿瘤的范围和周围脑水肿的存在，使用快速自旋回波获取T2加权MR图像。图像被转移到计算机工作站进行剂量计划。由神经外科医生、放射肿瘤学家和医学物理学家组成的团队对GKRS计划进行了审查。患者在放射外科治疗后接受单剂量甲基强的松龙静脉注射(20 - 40mg)。所有患者均于治疗后当天出院。

手术中使用的放射外科参数总结在表2中。中位边缘剂量为13.0 Gy (IQR为12.1-14.8)，中位最大剂量为26.0 Gy (IQR 25.0- 29.5)；中位等中心点数目为10.5 (IQR6.0-14.5)，百分比等剂量线为50% (IQR 50-50)。

肿瘤边缘的中位剂量在50%等剂量线上为13Gy。中位肿瘤体积为4.4 cc (IQR 3.5-7.7)。患者的中位年龄为58岁(范围33-83)，MRI监测的中位时间为59个月(IQR 34-92)，总体随访的中位时间为92个月(IQR 42-201)。

结果：

5年和10年局部肿瘤控制率(PFS)分别为100% (N=10)和83% (N=4)。8例患者肿瘤体积稳定，11例患者肿瘤体积缩小。有一位患者接受了两次手术，其肿瘤进展延迟到7.5年，并接受了GKRS治疗。在MRI监测期间，无患者出现放射副反应。5年和10年的总体生存率（OS）分别为100% (N=13)和100% (N=7)。

图1 66岁男性的2.18 cc的 CFT脑膜瘤

66岁男性，在头晕检查中发现CFT脑膜瘤(肿瘤体积为2.18 cc)。由于肿瘤的大小和涉及深部静脉结构，患者接受SRS治疗。A轴位T1加权GK计划时MRI对比。B冠状位图。C矢状位图。黄线表示50%等剂量线(13Gy)。D轴随访5年，复查T1加权MRI。注意体积缩小的程度很小。E冠状位图。F矢状位图。

结论：

GKRS是新诊断的CFT脑膜瘤或手术切除后进展性残余肿瘤的一种有价值的治疗策略。

GKRS是一种安全有效的治疗方式，可用于起源自镰幕交界处的脑膜瘤，对于意外偶然发现和无症状的肿瘤，应考虑作为主要治疗方式，或作为手术切除后复发/残留肿瘤的辅助治疗方式。边缘剂量13.0 Gy，50%等剂量线在5年内对一系列原发和复发/残留肿瘤提供了100%的局部肿瘤控制。总的来说，高总体生存率（OS）、局部肿瘤控制率和无放射副反应（AREs）支持使用GKRS作为CFT脑膜瘤的主要或辅助治疗。