现病史：患者，女，56岁。因“头晕20天”入院；患者20天前体力劳动后洗澡时晕倒,无天旋地转感,无意识障碍,无大小便失禁,遂2022-09-08就诊于泰州市人民医院查头颅CT+头颈部CTA提示颅脑CT平扫未见明显异常改变,左侧椎动脉优势;头颅+颈椎MR平扫提示空泡蝶鞍,颈椎退变,C4-7椎间盘突出,椎管狭窄.目前患者仍有轻度头晕,伴双手指发麻,右侧著,伴双下肢无力,为进一步诊治收入我科.
既往史：一般健康状况良好。否认肝炎史。否认结核史。否认疟疾史。否认脑血管病史。否认精神病史。否认高血压史。否认心脏病史。否认糖尿病史。有手术史,10余年前当地医院因胆囊结石行胆囊切除术;行阑尾炎手术;5-6年前胃镜下行胃底部息肉切除术。 否认外伤史。 否认输血史。否认食物、药物过敏史。否认预防接种史。
辅助检查：
2022-09-08泰州市人民医院查头颅CT+头颈部CTA提示颅脑CT平扫未见明显异常改变,左侧椎动脉优势;
2022-09-08泰州市人民医院头颅+颈椎MR平扫提示空泡蝶鞍,颈椎退变,C4-7椎间盘突出,椎管狭窄。
初步诊断：
后循环缺血(?)：椎动脉狭窄？
2022-09-20DSA：患者左侧椎动脉起始部60%狭窄。
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1.患者DSA显示为脑动脉硬化，左侧椎动脉起始部月60%狭窄；造影后2个小时，突发言语含糊，双下肢无力，急查头颅CT未见出血，考虑为急性脑卒中，给予即刻全身肝素化4ml，替罗非班静脉推注500ug，15分钟后患者上述症状明显缓解；
2.给予替罗非班250ug/h静脉维持24小时，停药前给予双抗重叠6小时；
3.24小时候患者体征完全恢复。
4.建议：继续口服双抗，3月后随访。
作者简介
万军
复旦大学附属华山医院静安分院
硕士，主任医师，复旦大学附属华山医院静安分院介入科
中华放射学会介入专业委员会神经介入委员
中华放射学会介入专业委员会胃肠及胰腺疾病介入委员
中国脑卒中学会复合介入神经外科分会委员
中国妇幼保健协会放射介入专业委员会委员
中华放射学会青年委员和介入专业委员会介入/青年学组委员
上海浦东新区科技发展基金评审专家
上海市中西医结合学会介入医学专业委员会委员
《青岛大学医学院学报》审稿专家，《齐鲁医学杂志》审稿专家
上海市抗癌协会微创青年学组委员
2000.07--至今 ，复旦大学附属华山医院静安分院介入放射科
2003.05--至今，师从华山医院著名的神经介入专家张晓龙教授，主要从事神经介入诊疗工作。期间主持上海市卫计委面上课题一项、区级课题二项，参与国家级课题一项，近五年来总计诊治各类介入患者近3000例，近年来发表第一作者论文9篇，包括SCI收录论文3篇。
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