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头痛是头颈部肿瘤患者接受放射治疗后常见的并发症，可在放疗后立即出现，也可在放疗后数年出现。目前多种病因可导致放疗后头痛，曾接受过头颈部放疗的患者若出现偏头痛发作，同时伴有脑梗死症状（如一侧肢体乏力或言语不清等），小心可能患上放疗后一种少见的并发症---SMART综合征。
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什么是SMART综合征？
SMART综合征，也称为放疗后卒中样偏头痛发作综合征，是一种罕见但可导致严重后果的放疗并发症，多于患者接受颅脑放疗后2-10年发病。因其症状可出现的单侧头痛发作，或短暂性、局灶性神经系统功能障碍（如发作性单侧肢体麻木乏力，失语或癫痫发作），易被误诊为“偏头痛”、“脑梗死”。
放疗后出现哪些表现
有可能是SMART综合征？
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数年前有颅脑放疗史的患者，若出现以下表现，则需警惕SMART综合征可能：
Ø 排除肿瘤复发或脑转移的可能
Ø 长期发作性，可逆性局灶性神经功能障碍（如偏头痛发作，偏瘫，言语功能障碍、视觉异常、癫痫发作等）
Ø 头颅影像学检查早期可无异常，也可在起病后2-7天后出现一侧大脑半球局部皮层强化或异常脑膜强化，影像学异常也可在数周后消失。
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SMART综合征严重吗？如何治疗？
目前本病的具体病因不明，可能与电离辐射导致的神经毒性，血管功能障碍等有关。目前临床上缺乏SMART综合征的特异性治疗，治疗主要为控制血压及抗癫痫等对症治疗，早期应用糖皮质激素可能有效。SMART综合征患者可在发作后2-5周后症状缓解，但绝大数患者会出现复发，约45%的患者会出现永久性神经功能损害。
小结
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SMART综合征是脑部放疗后少见但可导致严重后果的远期并发症。对于有头颈部放疗史的患者，若反复出现急性头痛发作或“脑梗死”症状，切莫忽视，建议早期神经专科就诊，早期诊断及治疗可促进患者恢复，减少永久残障的可能。
作者简介
通讯作者：唐亚梅教授 主任医师 研究员 博士生导师
中山大学孙逸仙纪念医院脑科学中心主任、神经科主任
国家杰出青年基金、国家优秀青年基金获得者
广东省杰出青年医学人才
首届中国十大杰出青年神经内科医师
教育部新世纪优秀人才
唐亚梅教授多年来从事脑损伤、脑血管病基础与临床研究，先后主持国家自然科学基金7项，包括国家杰出青年科学基金、国家优秀青年科学基金、国际(地区)合作与交流项目等，以及多项省部级课题；以通讯作者在J Clin Oncol，Clin Cancer Res，Acta Neuropathol，Neurology，Stroke，Hypertension等杂志发表系列文章，系列研究受到Lancet Oncol等专题评述，被多部国际权威指南共识采纳推荐（包括发表在CA-Cancer J Clin的美国头颈肿瘤治疗指南），直接指导临床决策；牵头制定《放射性脑损伤诊治中国专家共识》，主编专著3部，获邀于美国神经科学年会（2019，2016，2014 SfN）、冷泉港亚洲胶质细胞会议（2016，2018）发言。
Reference：
1.Winter SF, Klein JP, Vaios EJ, et al. Clinical Presentation and Management of SMART Syndrome. Neurology 2021;97:118-120.
2.Bompaire F, Zinchenko L, Lahutte M, et al. SMART syndrome: Classic transient symptoms leading to an unusual unfavorable outcome. Revue Neurologique 2017;173:67-73.
3.Armstrong AE, Gillan E, DiMario FJ Jr. SMART syndrome (stroke-like migraine attacks after radiation therapy) in adult and pediatric patients. J Child Neurol. 2014 Mar;29(3):336-41.
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