Reference：[Taylor-Rowan M, Kraia O, Kolliopoulou C, Noel-Storr AH, Alharthi AA., Cross AJ, Stewart C, Myint PK, McCleery J, Quinn TJ. Anticholinergic burden for prediction of cognitive decline or neuropsychiatric symptoms in older adults with mild cognitive impairment or dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2022, Issue 8. Art. No.: CD015196.

DOI: 10.1002/14651858.CD015196.pub2. Accessed 20 September 2022.]

抗胆碱能药物通常用于预先诊断为痴呆或认知障碍的老年人，人体内服用的所有此类药物的抗胆碱能作用累积被称为抗胆碱能药物负担。然而，由于大脑中的胆碱能系统在学习、记忆和情绪调节中起着重要作用，因此在理论上有理由相信，使用抗胆碱能药物可能会无意中加剧该人群的心理问题。神经精神障碍是入院痴呆患者中最常见的并发症，几乎占入院人数的一半，高抗胆碱能药物负担可能是痴呆患者神经精神障碍或进一步认知能力下降的危险因素。因此，确定可调整的预后因素对这些临床结局至关重要。

研究学者们共纳入了18项研究，涉及102,684名50岁及50岁以上的有记忆和思维问题的老年人；总结抗胆碱能药物负担与所有临床结局之间的风险关联；使用随机效应荟萃分析评估抗胆碱能药物负担与死亡率之间的风险关联。

研究结果发现，抗胆碱能药物负担与不良临床结局之间的风险关联存在高度异质性。有抗胆碱能药物负担的受试者与没有抗胆碱能药物负担或抗胆碱能药物负担最小的受试者相比，五分之二的研究报告显示前者长期认知能力下降的风险显著增加；四分之一的研究报告显示前者在身体功能减退上与抗胆碱能药物有显著关联；五分之三的报告研究发现，前者的死亡风险显著增加。没有研究报告抗胆碱能药物负担与神经精神障碍存在显著关联，因此无法得出抗胆碱能药物是否会导致该人群的记忆、思维能力下降或行为障碍的结论。

此外，研究学者用ACB量表测量了汇总分析中的抗胆碱能药物负担，表明相对于没有评分或ACB评分最低的受试者，ACB评分高的受试者的死亡风险显著增加；另一项针对抗胆碱能药物负担量表调整死亡率的探索性汇总分析也表明，抗胆碱能药物负担高的受试者的死亡风险显著增加。

本研究发现，有低质量证据表明，有显著抗胆碱能药物负担的痴呆或认知障碍老年人的死亡风险可能增加；对于抗胆碱能药物负担患者与认知能力下降、神经精神障碍、躯体功能下降等临床结局的相关性，无法得出明确的结论。研究局限性在于现有证据质量较低，且缺乏对可能与临床结果和抗胆碱能药物本身处方相关的健康状况的控制。