重型脑内和脑室内出血患者一年后预后和与功能恢复相关因素

美国马里兰州巴尔的摩约翰霍普金斯大学医学院麻醉学和神经重症科的Vishank A. Shah等报道ICH/IVH后第30天的重残患者的1年临床预后，评估与患者功能恢复相关的因素，结果发表于2022年7月的《JAMA Neurol》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Shah VA, et al. JAMA Neurol. 2022 Jul 25;e221991. doi: 10.1001/jamaneurol.2022.1991. [Epub ahead of print]】

研究背景

重型脑出血（ICH）和脑室内出血（IVH）患者通常短期预后差，对其长期疗效研究不多。美国马里兰州巴尔的摩约翰霍普金斯大学医学院麻醉学和神经重症科的Vishank A. Shah等报道ICH/IVH后第30天的重残患者的1年临床预后，评估与患者功能恢复相关的因素，结果发表于2022年7月的《JAMA Neurol》在线。

研究方法

该析因分析汇总应用阿替普酶结合手术治疗IVH的III期临床试验（CLEAR III试验）和应用阿替普酶结合手术治疗ICH的III期临床试验（MISTIE III试验）的数据。两项临床试验研究在美国、加拿大、欧洲、亚洲和澳洲的78家医院开展。自2010年8月1日至2018年9月30日期间，共有999例ICH/IVH患者术后随访1年。除外随访资料中mRS评分不全患者，最终纳入715例（71.6%）ICH/IVH术后第30天的重残患者。数据分析时间为2019年7月至2022年1月。研究主要结果指标为患者1年后的mRS评分；mRS评分0至3分为结局良好、4至6分为结局不良；通过多因素逻辑回归模型评估与患者术后1年长期临床疗效相关的影响因素。

研究结果

715例ICH/IVH术后重残患者的平均年龄为60.3±11.7岁；417例（58%）为男性；174例（24.3%）黑人，491例（68.6%）白人，98例（13.7%）西班牙裔，49例（6.9%）为其他种族，包括亚洲人、美洲原住民、太平洋岛民或其他人数较少的种族。ICH/IVH术后随访1 年，129例（18%）患者死亡，308例（43%）mRS评分恢复至0至3分。在CLEAR III试验和MISTIE III试验队列中，糖尿病（调整优势比aOR=0.50；95%CI，0.26-0.96）、美国国立卫生研究院卒中量表（aOR=0.93；95%CI，0.90-0.96）、严重的脑白质疏松（aOR=0.30；95%CI，0.16-0.54）、松果体移位（aOR=0.87；95%CI，0.76-0.99）、急性缺血性卒中（aOR=0.44；95% CI, 0.21-0.94）、胃造瘘（aOR=0.30；95%CI，0.17-0.50）和持续性脑积水（aOR=0.37；95%CI，0.14-0.98）与患者不良预后相关；而ICH（aOR=1.82；95%CI，1.08-3.04）和IVH（aOR=2.19；95%CI, 1.02-4.68）清除与患者预后良好相关。在CLEAR-III试验中，脑灌注压低于60mmHg（aOR=0.30；95%CI，0.13-0.71）、败血症（aOR=0.05；95% CI，0.00-0.80）和机械通气时间延长（aOR=0.96；95%CI, 0.92-1.00)为与患者不良预后相关的额外因素。在 MISTIE-III试验中，颅内压监测（aOR=0.35；95%CI，0.12-0.98）是与不良结局相关的额外因素。此外，结合入院30天内住院事件预测模型（受试者工作特征曲线下面积AUC=0.87；95%CI，0.83-0.90），与仅使用基线ICH/IVH严重性因素模型（AUC=0.76；95%CI，0.71-0.80；P＜0.001）对患者1年后的长期疗效显著升高有预测价值。

研究结论

最后作者指出，ICH/IVH术后短期（第30天）内重残患者中，＞40%的患者在术后1年内功能可恢复到良好，并且住院事件与患者长期功能结局密切相关；对ICH/IVH积极治疗、治疗措施并发症和脑缺血性损伤可能是未来提高患者疗效的潜在目标。

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