由上海交通大学附属第一人民医院神经外科高国一教授在“第十届全国颅脑创伤规范化治疗研讨会系列会（国家级继续教育学习班）暨2022年江苏省颅脑创伤及神经重症年会-中国微循环学会转化医学专业委员会脑微循环学术年会”中分享的《颅脑创伤神经重症病人的压力评估》，欢迎阅读！
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腹内压
实现腹内压的连续测量
实现腹内压的连续测量的八个获益：
1、评估腹内压趋势以评估生理变量关联。
2、连续的腹腔灌注压帮助设定复苏目标。
3、计算曲线下面积(AUC) 实现数据分析。
4、诊断间隔室综合征和预测急性肾损伤。
5、计算腹部-胸部和胸部-腹部压力传递。
6、了解呼吸机不同步、膈肌压力、呼吸功。
7、肺保护性通气、驱动压力、复张方式以及最佳PEEP。
8、评估腹壁顺应性(Cab)与呼吸腹部变异试验(RAVT)。
神经重症腹压评估价值
急性胃肠损伤
腹腔灌注压
颅内压
胸内压
神经重症病人胸内压
使用颅内压探头监测ICP，在正常及肺损伤情况下，平台压升高与颅内压升高的相关性最强。
在急性肺损伤情况下，平台压升高、CVP、PCO2、ETCO2与颅内压升高的相关性强。
高PEEP可通过多种机制导致颅内压升高，包括：
1、胸腔内压升高导致脑血管扩张，随后平均动脉压降低。
2、中心静脉压升高导致脑静脉流出减少。
3、脊髓压升高导致脑脊液流出减少。
ARDS患者由于肺顺应性降低而对PEEP的胸内传递更敏感。
动脉压
动脉压监测
ABP是神经重症的底线
1、实时，连续监测。
2、测量准确，显示波形。
3、反应治疗效果。
脑灌注压的计算依据
脑血管自主调节
脑血管自主调节带来的概念更新：
1、PRx。
2、最佳CPP。
3、ICP阈值个体化。
脑血管自主调节的复杂性：
1、滞后现象
2、防御急性高血压还是低血压
3、软脑膜小动脉还是颅内大动脉
4、肌源性vs.神经源性vs.局部代谢调节
静脉压
静脉压监测
方法进步
理解延伸
临床关联
临床处置
小结
1、压力评估，方式更新。
2、压力作用，机制复杂。
3、压力体系，互相关联。
4、压力效应，影响大脑。
作者简介
高国一 教授
上海交通大学附属第一人民医院
上海交通大学附属第一人民医院南部神经外科执行主任，主任医师、博士研究生导师
世界神经外科联合会（WFNS）神经创伤委员会委员
国家创伤中心颅脑创伤专家委员会副主任委员
中华医学会创伤学分会全国委员会委员
国际神经创伤学会（INTS）执委
国际脑损伤协会（IBIA）执委
中华医学会神经外科学分会颅脑伤专业组副组长
中国医师协会神经外科医师分会颅脑伤专业组副组长
中华医学会创伤学分会神经损伤专业组副组长
《Journal of Neurotrauma》杂志及多家核心期刊杂志编委。负责医院神经外科颅脑创伤重症亚专业，重视颅脑创伤临床实践的循证实效性，在重型颅脑创伤手术、神经重症监护、并发症管理等方面建立规范化的工作模式，已发表SCI论文 30篇。入选上海市浦江人才及上海市高峰高原项目支撑的上海交大医学院研究型医师培养计划。承担国家自然科学基金项目4项，多项人力资源与社会保障部、上海市人力资源与社会保障局、卫生局科研项目。获得国家科技进步二等奖、上海市科技进步一等奖、中华医学科技奖二等奖等奖项。
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