芬兰赫尔辛基大学医院的Roel Haeren等回顾性分析ACoAAs的两种治疗模式，比较显微外科夹闭与血管内治疗的并发症和患者的临床预后，文章发表在2022年6月的《World Neurosurgery》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Haeren R, et al. World Neurosurg. 2022 Jun 30:S1878-8750(22)00907-X. doi: 10.1016/j.wneu.2022.06.122. [Epub ahead of print]】
前交通动脉动脉瘤（ACoAAs）约占颅内动脉瘤的30%-35%，破裂率很高，因此需要对未破裂的ACoAAs进行预防性治疗。但ACoAAs位置深、周围解剖复杂，治疗难度高、并发症发生率也高。理想的预防性治疗措施应该是提高动脉瘤闭塞率、降低并发症发生率及死亡率。25-30年前，显微外科动脉瘤夹闭是治疗ACoAAs的首选方式。然而随着支架和分流装置的发展，ACoAAs治疗方式发生转变，目前血管内治疗逐渐成为首选。那么，治疗方式的转变是否降低相关并发症的发生率？芬兰赫尔辛基大学医院的Roel Haeren等回顾性分析ACoAAs的两种治疗模式，比较显微外科夹闭与血管内治疗的并发症和患者的临床预后，文章发表在2022年6月的《World Neurosurgery》在线。
该研究回顾性分析18岁及以上通过外科夹闭与血管内治疗的ACoAAs患者数据。根据手术方式的实施时间，分为三个时间段：从2012年1月1日到2014年12月31日的手术夹闭期；从2015年1月1日到2016年12月31日的过渡期；从2017年1月1日到2019年12月31日的血管内治疗期。血管内治疗包括弹簧圈栓塞、支架辅助弹簧圈栓塞、分流装置或瘤内扰流装置（Woven EndoBridge，WEB）等。主要结局指标包括术后并发症和出院率；次要结局指标是术前和术后的mRS评分，mRS评分0-1分为结局良好，2-5分为预后较差。根据放射学资料和Andaluz、Zuccarello标准，巨大动脉瘤定义为瘤体直径≥25mm；宽颈动脉瘤为顶/颈比值≥2.0；动脉瘤分支指ACoAA的分支。依据Raymond-Roy分类，动脉瘤的闭塞分为完全闭塞和不完全闭塞。不完全闭塞的动脉瘤在6个月后采用CTA重新评估。
该研究纳入81例动脉瘤夹闭术和47例血管内治疗的患者，其中27例单一使用弹簧圈，8例支架辅助弹簧圈和12例WEB。患者平均年龄60岁。
影像学资料显示，24%患者为多发动脉瘤；两个治疗组患者的动脉瘤瘤体直径大小、宽度等无显著差异。两组患者的出院率相似，49例（38%）患者出现并发症，其中29例（23%）为严重并发症。
动脉瘤夹闭组的并发症发生率为26%，而血管内治疗为17%（P=0.246）。脑缺血是两种治疗方式的最常见并发症。由于术后两组患者mRS评估的时间差异很大，因此mRS评估意义有限，14例患者术后mRS评分2-5分，多见于严重并发症（p＜0.001）和解剖复杂（p=0.023）的动脉瘤患者。4例（5%）动脉瘤夹闭和4例（9%）血管内治疗的患者出现永久性神经功能缺损；与手术夹闭的患者相比，血管内治疗的患者在ICU住院时间延长（21%﹕7%）。手术夹闭与血管内治疗动脉瘤的初始术后闭塞率分别为96%和89%；6个月时，血管内治疗组动脉瘤的闭塞率降至78%。
经分析，2015年之前，ACoAAs主要通过手术夹闭治疗；2017年之后，血管内治疗占主导地位；在2015年至2016年的过渡阶段，两种治疗方式比例相当。在治疗模式转变过程中，手术夹闭治疗患者的中位年龄由61岁缓慢下降到57岁（P=0.077），而血管内治疗组患者的中位年龄由42岁逐渐上升到64岁（P=0.054）。两组患者的出院率相当（90%﹕89%）。主要并发症发生率随时间无显著变化。
最后，作者指出，治疗模式从显微手术夹闭转变为血管内治疗后，ACoAAs患者没有出现术后并发症、功能结局或出院率的显著变化，所以该过渡似乎是安全和成功的。
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