01
病例简介
患者基本信息
主诉:男性42岁,因“突发左侧肢体无力伴口角歪斜3小时”于急诊入院。
既往史:患者半年前有脑梗死病史,遗留左侧轻微面瘫,一直规律服用阿司匹林和阿托伐他汀;曾行动态心电图、经食道超声、血管高清核磁共振等检查,未能明确脑梗死病因。无其它疾病史。
入院查体情况:神志清,言语问答切题,双眼右侧凝视,左侧中枢性面舌瘫,左侧肢体肌力0级,左侧痛觉减退,左下肢病理征阳性。NIHSS评分14分。
脑CT显示右侧颞叶陈旧性病灶。
脑CTP显示右侧大脑中动脉供血区低灌注。
脑CTA显示右侧颈内动脉和右侧大脑中动脉闭塞。
02
术前诊断评估
患者突发起病,临床表现为偏侧肢体无力,既往有脑梗死病史,查体双眼右侧凝视、左侧中枢性面舌瘫、左侧肢体肌力0级、NIHSS评分14分,急诊多模CT显示右侧大脑半球陈旧梗死灶、右侧大脑中动脉供血区低灌、右侧颈内动脉和右侧大脑中动脉闭塞。
1.急性脑梗死
2.右侧颈内动脉闭塞
3.右侧大脑中动脉闭塞
4.脑梗死个人史
患者无脑血管病危险因素,同侧大脑半球在一年内发生两次脑梗死,属于隐源性卒中;从起病形势上推测像脑动脉栓塞。
予以阿替普酶静脉溶栓联合经皮颅内动脉取栓术。
ꔷ 125cm 多功能造影导管
ꔷ 6F Neuron™ Max长鞘
ꔷ ACE60 抽吸导管
ꔷ Reco 4*20mm 支架
ꔷ PUMP MAX负压抽吸泵
ꔷ 200cm 0.014in ASAHI CHIKAI微导丝
ꔷ Rebar-18微导管
03
手术治疗过程
右侧颈总动脉造影显示右侧颈内动脉末端及其分支血管未显影,右侧颈内动脉起始段充盈缺损。
右侧颈内动脉末端血栓在PUMP MAX负压抽吸泵辅助下采用ACE 60单纯抽吸,实现右侧大脑中动脉M1段再通,M2段分支仍有闭塞。
右侧大脑中动脉M2段血栓在PUMP MAX负压抽吸泵辅助下采用ACE 60和Reco 4*20mm相结合一次性拉出体外。
术后即刻右侧颈内动脉造影显示mTICI评分3级再通。
术后即刻右侧颈总动脉3D造影显示右侧颈内动脉起始处薄膜样结构突入管腔,考虑颈动脉蹼。
04
术后处理及复查
术后予以控制血压、降低颅内压、清除自由基等对症支持治疗。
05
术后随访
术后24小时头颅CT显示梗死核心区少许渗血。
术后一月随访mRS评分1分,头颅CT平扫脑梗死出血转化好转。
术后一月头颈CTA检查显示右侧颈内动脉起始段颈动脉蹼。
06
总结和讨论
ꔷ 颈动脉蹼是位于颈动脉球后壁颈动脉分叉以远的腔内薄层突出物。目前研究发现颈动脉蹼在脑卒中患者中的发病几率约是对照组的8倍。Sajedi等对颈动脉蹼的流行病学研究发现在隐源性卒中患者中颈动脉蹼的发生率为21.2%,在非隐源性卒中的发生率为1.6%。这些研究提示,颈动脉蹼与隐源性卒中的发生可能具有一定相关性。
ꔷ 颈动脉蹼引起脑卒中的机制是:在颈动脉蹼和颈动脉球后壁之间存在一个慢血流区域,类似于左心耳血栓形成的环境,这种区域由于血流淤滞及湍流的形成,容易产生血栓,随着血栓体积增大,容易发生脱落并向远处移动,从而引起颅内动脉栓塞事件。动脉粥样硬化斑块和颈动脉蹼导致血栓栓塞的机制是不同的,动脉粥样硬化斑块是通过斑块增大致颈动脉管径狭窄引起颅内低灌注或斑块脱落形成栓子,导致颅内动脉栓塞。颈动脉蹼临床上多与动脉粥样硬化和动脉夹层相混淆,首选颈部CTA作为其检查方法。在颈部CTA的矢状位图像上可以看到颈动脉蹼是一个沿颈动脉球后壁存在的薄的腔内充盈缺损,在轴位图像上显示为颈动脉腔内隔层样薄膜结构,这是颈动脉蹼在影像学上的特征性表现。颈动脉蹼引起的急性脑梗死仍以动脉溶栓和机械取栓为主要治疗方案。颈动脉蹼相关脑卒中的预防抗血小板和抗凝治疗效果较差、复发率较高,最终治疗可能需要颈动脉内膜切除术或血管内支架置入术。
ꔷ Neuron™ Max近端支撑力强,远端柔软灵活,易于通过迂曲血管。
ꔷ 颈内末端血管闭塞首选ADAPT技术,ACE60抽吸导管的大口径可以提高抽吸的力量,搭配血栓抽吸泵增加抽吸的效果,实现快速有效的血管开通。
ꔷ RECO支架具有很好的通过性和显影性,同时出色的嵌合力与贴壁能力实现M2闭塞一把通。
术者简介
任桃杰
盐城市第一人民医院
医学博士,神经内科副主任医师
从事神经内科临床工作10年,擅长神经内科常见病及多发病的诊断治疗,尤其是急性脑梗死及脑动脉狭窄的血管内介入治疗。以第一作者在SCI收录杂志及国内核心期刊发表论文8篇
瞿小锋
盐城市第一人民医院
神经内科,住院医师,硕士研究生
从事神经介入诊疗工作
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