来自土耳其伊斯坦布尔萨迪科努克博士研究和培训医院的B Kara等学者开展此项回顾性研究,旨在分析单支架联合Comaneci装置辅助弹簧圈治疗未破裂WNBA的临床经验。
——摘自文章章节
【REF:B Kara, et al. Neuroradiology 2021 Mar 7. doi: 10.1007/s00234-021-02677-z.】
Y、X和T型双支架技术被证明是宽颈分叉动脉瘤(wide neck bifurcation aneurysms,WNBA)有效且持久的治疗方法,然而,不良事件发生率较高,与手术相关的症状性并发症的发生率高达2%至12.7%。Comaneci装置(Rapid Medical,Yokneam,Israel)是一种新型临时辅助装置,用于弹簧圈栓塞过程中临时覆盖动脉瘤颈部。为此,来自土耳其伊斯坦布尔萨迪科努克博士研究和培训医院的B Kara等学者开展此项回顾性研究,旨在分析单支架联合Comaneci装置辅助弹簧圈治疗未破裂WNBA的临床经验。
每位患者均获得知情同意书。所有患者在治疗前7天服用30mg普拉格雷,随后每天服用10mg普拉格雷。使用5000 IU的剂量进行全身肝素化,之后每小时1000 IU。使用8F导引导管进入靶血管,利用Vasco 10 (Balt,Montmorency, France) 超选分叉部动脉瘤分支血管,并将Echelon-10(Medtronic, Minneapolis,MI,USA)送入动脉瘤囊内,在分叉部分支中分别半释放Leo baby(Balt,Montmorence,France)及Comaneci装置,完成动脉瘤体弹簧圈栓塞后,取出Comaneci装置并完全释放Leo baby,从而实现动脉瘤颈部支架的放置及固定(图1)。在本项研究中,研究者考虑到患者病变主干和分叉分支之间的角度,根据分叉解剖,将WNBA分为以下3类:1)T型:分支和主干之间的角度约为90°;2)Y型:分支和主干的夹角大于90°;3)箭型:分支和主干之间的角度小于90°,除上述分类外,研究者还根据一条假想的垂直线,通过覆盖颈部的影像线中点,将WNBA的颈部分为“居中”和“偏心”。如果垂直线与主干的轴线对齐,那么它被定义为“居中”颈部,颈部几乎相等地涉及两个分支。如果垂直线更靠近主干的一个侧壁,或在主干的一个侧壁之外,则视为“偏心”颈部,颈部涉及一个分支多于另一个分支。研究者未观察到弹簧圈和Comaneci网眼间的任何相互作用。研究中未发生任何与器械相关的夹层或血管痉挛。在手术过程中,Comaneci装置的扩张持续时间在32到61分钟之间(平均47.5分钟)。研究者未观察到装置内或周围有任何血栓形成。术后,所有患者持续进行双抗(10mg普拉格雷和300mg阿司匹林)治疗,3个月后使用阿司匹林单抗维持。
图1. a) WNBA中心颈部的示意图;b)颈部居中的WNBA,其中,单个支架可能不足以支撑线圈填充和实现持久闭塞,因为支架覆盖的颈部区域相对较宽;c)WNBA的颈部偏离中心;d)在偏心WNBA的颈部中部分释放Leo baby,并对Comaneci装置进行开放;e)Comaneci装置联合单支架辅助弹簧圈栓塞技术可以在颈部偏心的WNBA中实现持久的闭塞,在手术结束时,大部分颈部区域被支架覆盖。
自2017年7月至2019年11月,共计8例未破裂的WNBA患者接受了上述技术治疗。患者的人口统计学、动脉瘤的大小和位置、所用支架的大小和Comaneci装置如表1所示。根据改良Raymond-Roy量表,术后即刻DSA显示6例患者为I级,1例患者为II级,另1例患者为IIIa级。在手术或随访期间,我们没有观察到任何血栓栓塞并发症。在一年的随访血管造影中,没有发现任何动脉瘤显影。
使用Comaneci装置联合单支架辅助弹簧圈栓塞技术可实现T型或Y型“偏心”WNBA的有效治疗,且有助于避免双支架技术引起的并发症。在未来的研究中,需要更多的患者群体研究和长期随访来确定这种方法对WNBA的疗效。
表1. 研究病例的临床资料、手术结果及随访记录
双支架技术被证明是WNBA有效且持久的治疗方法,然而,不良事件发生率较高,为此,来自土耳其伊斯坦布尔的B Kara等学者开展此项回顾性研究,旨在分析单支架联合Comaneci装置辅助弹簧圈治疗未破裂WNBA的临床经验。

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