英国剑桥Addenbrooke医院神经外科的David Clark等联合美国、意大利、巴基斯坦和坦桑尼亚等多国学者，进行一项前瞻性观察性队列研究，确定在不同的社会发展环境中接受急诊神经外科手术的TBI患者在病例组合、管理和死亡率方面的差异。结果发表于2022年3月《Lancet Neurology》在线。

——摘自文章章节

全球疾病负担研究显示，2016年全世界新增创伤性脑损伤（TBI）病例超过2700万例。大量TBI患者，尤其是重症患者，需要进行紧急神经外科手术。例如，在欧洲大型研究队列中，因TBI入院的2124例重症监护病房患者中820例（39%）接受颅内手术。低收入和中等收入国家（LMICs）的负担尤其沉重，每年约450万例TBI患者需要手术治疗。因此，世界银行疾病控制优先事项报告将TBI的手术管理列为全球在紧急情况下都应获得的必要外科手术之一，而现实却是在全球范围内严重缺乏针对所有外科疾病的安全的手术治疗。2017年出版的柳叶刀神经病学强调，目前TBI患者，包括外科手术干预患者的流行病学数据仍然很少；建议通过大型、合作性、观察性研究更好地阐明该人群的特征。英国剑桥Addenbrooke医院神经外科的David Clark等联合美国、意大利、巴基斯坦和坦桑尼亚等多国学者，进行一项前瞻性观察性队列研究，确定在不同的社会发展环境中接受急诊神经外科手术的TBI患者在病例组合、管理和死亡率方面的差异。结果发表于2022年3月《Lancet Neurology》在线。

研究者通过国际和地区科学协会、会议、个人联系人和社交媒体，对接受急诊神经外科手术的TBI患者进行前瞻性观察性队列研究，通过公开邀请方式确定医院样本量，经急诊神经外科手术并住院30天的TBI患者符合入选条件，不包括接受颅内压监测仪、脑室外引流或慢性硬膜下血肿引流术的患者。研究的主要结果指标是术后14天的死亡率。各国之间根据其社会发展指数（HDI）进行分层，HDI是预期寿命、教育和收入指标的组合，分为极高HDI、高HDI、中等HDI和低HDI等四个等级。应用混合效应逻辑回归检验HDI对死亡率的影响，同时解释和量化医院间和国家间的差异。

综上所述，接受急诊神经外科手术的TBI患者，其入院特征和治疗因各国社会发展状况的不同存在显著差异，低发展中国家的手术病种相对简单，手术时间延误、术后颅内压监护和护理等方面比较欠缺。调整病例组合后发现，社会发展水平与死亡率相关，中等发展中国家TBI死亡率最高，可能是需要面对大量重伤患者却又缺乏足够的医疗资源；而低发展国家的死亡率相对较低，可能是因为高速度能量的力所致脑损伤的发生率比较低，而且相当部分严重创伤患者在入院前已经死亡。该研究发现，有大量可以改善人类健康的机会，包括减少手术延误等。医疗机构层面的差异都可能影响TBI患者的手术死亡率和预后，因此，有效性的比较研究可以确定最佳处理决策。