磁共振引导激光间质热疗治疗脑干肿瘤

美国新泽西州罗格斯大学医学院附属医院神经外科的Purvee D. Patel等介绍应用MRgLITT治疗脑干肿瘤的经验，结果发表在2022年5月的《World Neurosurgery》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Patel PD, et al. World Neurosurg. 2022 May;161:e80-e89. doi: 10.1016/j.wneu.2022.01.040. Epub 2022 Jan 13.】

研究背景

脑干或其周围的肿瘤的治疗对于神经外科医生是一个挑战。立体定向放射外科（SRS）治疗对于小的良性的肿瘤有局部控制作用，并发症较少，但对于较大的脑干胶质瘤或转移瘤，疗效有限，还可能引起脑积水。化疗对复发风险很高的脑干肿瘤的效果也很有限。近年来兴起磁共振引导激光间质热疗（magnetic resonance-guided laser interstitial thermal therapy，MRgLITT）是微创的、有效的治疗颅内多种病变的手段，但报道治疗后颅窝、脑干或脑干周围肿瘤预后的文献很少。美国新泽西州罗格斯大学医学院附属医院神经外科的Purvee D. Patel等介绍应用MRgLITT治疗脑干肿瘤的经验，结果发表在2022年5月的《World Neurosurgery》在线。

研究方法

作者回顾性分析2011至2020年间实施MRgLITT治疗的脑干或脑干邻近区肿瘤的患者资料。在手术室，通过立体定向技术给患者植入光纤，然后到磁共振室在实时监测下进行激光消融热疗；记录患者的一般信息、手术参数和并发症。

研究结果

研究结果显示，12例脑干肿瘤患者接受MRgLITT治疗。患者平均年龄47.6岁（4-75岁）。病理类型包括原发性脑胶质瘤或转移性肿瘤。MRgLITT治疗脑干肿瘤平均消融体积为2.4±0.50cm³；平均消融时间为324.3±60.7s；消融后的平均体积为2.92±0.53cm³。1例患者死亡，7例出现术后神经功能缺失，2例术后肿瘤复发（图1、2、3）。

图1. 脑干和小脑肿瘤的MRI成像。第一排：4个肿瘤均经额入路置入套管消融治疗。第二排和第三排：8个肿瘤经小脑入路置入套管消融治疗。

图2. 69岁右侧桥脑转移瘤患者，MRI成像示经额入路置入套管行消融治疗。A. 术前MRI示桥脑占位；B. 椭圆型球状三维图像显示桥脑肿瘤；C. 冠状位成像可见经额部插入的套管轨迹；D. MRI矢状位成像示经额入路置入套管；E. 套管稍微偏离肿瘤的中心，拟作次全消融；F. 消融的三维图像，采用次全消融；患者术后偏瘫。

图3. 23岁右侧桥脑多形性胶质母细胞瘤患者的MRI成像。A. 术前MRI显示右侧桥脑肿瘤；B. 相关的三维图像；C. MRI示经小脑入路的套管轨迹；D. 消融肿瘤体积的三维重建，提示肿瘤可完全消融而不出现任何神经功能缺损；E. 术后第1天MRI显示肿瘤消融后的残腔；F. 3.5个月后肿瘤复发。

研究结论

最后作者指出，MRgLITT可用于治疗无法手术或其它治疗手段失败的脑干肿瘤。但MRgLITT治疗脑干肿瘤的致残率、复发率和死亡率均较高，因此治疗前必须仔细评估。

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