机械取栓是前循环急性大血管闭塞所致缺血性卒中患者的首选治疗方式，包括支架取栓（SR）、抽吸取栓（CA）以及支架取栓联合抽吸取栓等方式。手术过程中正确判断卒中的病因及病变性质，合理评估血管造影影像学特征，从而制定适宜取栓策略对于实现首次成功再通（FPE）非常重要，FPE与AIS患者临床预后显著相关。取栓装置的优化及联合各种辅助取栓技术可以实现良好的首次再通率。ASTER和COMPASS研究比较了CA与SR的取栓效果，研究证明了CA是可选的治疗方式。对于AIS患者的治疗，尽快尽早实现血管再通有利于改善患者预后，CA操作较SR相对简单，在栓塞性卒中患者中具有有效性；同时，随着大口径抽吸导管的出现，对于部分病例，采取ADAPT技术无需额外的装置辅助即可实现良好的FPE。
接下来，且让我们看看我们具有多重属性且能“破敌过箭疾”的React™ 71远端通路导管是如何迅速高效地击败前循环栓塞性卒中这“敌军之师”的吧！
本期病例
基本信息
女，91岁，因“饮水呛咳7小时，左侧肢体无力4小时”入院，患者7小时前突发饮水呛咳，4小时前症状加重，突发左侧肢体乏力，伴言语含糊、口角流涎，无意识障碍，无头晕、恶心、呕吐等。
既往史及个人史
房颤病史，口服盐酸决奈达隆（20mg bid）治疗
脑梗死病史，未正规服药
吸烟史10年，已戒烟
查体情况
神志清楚，言语含糊，左侧鼻唇沟变浅，口角右歪，左上肢肌力2级，左下肢肌力3级，左侧病理征阳性。
NIHSS评分6分。
术前心电图：
心率68次/分；房颤心率。
术前MRI：
提示：右侧基底节区、右侧顶叶、胼胝体体部右侧多发梗塞；右侧基底节、右侧顶叶软化灶；脑白质稀疏；脑萎缩。
术前MRA：
右侧大脑中动脉及远端分支未见显影，考虑闭塞。右侧大脑后动脉P2段局限性中段狭窄。
术前DSA造影：
右侧大脑中动脉M1末端闭塞，未见明显代偿血管。
术前诊断：
急性缺血性卒中
右侧大脑中动脉M1段急性闭塞
房颤
病因评估
患者老年女性，突发急性起病，既往有房颤病史，MRI显示右侧基底节区、右侧顶叶、胼胝体体部右侧多发梗塞，提示右侧大脑中、大脑前动脉同时受累；MRA及DSA示右侧大脑中动脉M1闭塞，大脑前动脉远端分支稀少，提示病变为栓塞性病变，结合病史考虑心源性栓塞。
手术策略选择
患者突发急性大血管闭塞，考虑心源性栓塞可能性大；患者高龄，超溶栓时间窗，不能进行静脉溶栓治疗；患者侧支循环状况较差，神志清楚，可以配合，为了节省时间，选用局部麻醉下进行手术治疗；采用ADAPT技术进行抽吸取栓，抽吸取栓技术操作相对简单，从穿刺到血管再通时间短，能快速恢复血流，有利于改善患者预后。造影提示患者血管迂曲，采用微导丝微导管辅助引导React™ 71远端通路导管到位，若到位困难，可进一步采用球囊或支架锚定技术协助抽吸导管到位。在选择抽吸导管时，选择内腔大、头腔稳以及抽吸不易变形的大口径React™ 71远端通路导管可进一步提高取栓效率，并有望在最短时间内恢复患者的脑组织灌注。
补救措施
如ADAPT技术失败，可联合Solitaire™ 颅内取栓支架采用SolitAct技术进行补救治疗。
需考虑到的治疗风险
栓子移位、血栓远端逃逸、夹层等。
术前用药
3000 U肝素静脉推注。
手术过程
1
将8F导引导管上高至右侧颈内动脉起始部，在微导丝及微导管的引导下将React™ 71远端通路导管送至右侧大脑中动脉血栓近端。
2
在React™ 71远端通路导管接近血栓时，回撤微导丝及微导管，用50ml注射器开始进行持续负压抽吸，同时推拉React™ 71远端通路导管，在注射器不见回血后保持持续负压状态回撤React™ 71远端通路导管。
3
React™ 71远端通路导管抽吸出大块血栓，抽吸后复查造影提示：右侧大脑中动脉血管成功三级再通。
术后DSA：右侧大脑中动脉成功再通。
术后头颅CT：右侧额顶叶、基底节区斑块低密度影，考虑梗塞。
术后1周MRI/MRA复查：
术后随访：
术后患者神志清楚，言语清晰，四肢活动正常
出院时NIHSS评分：1分
出院时mRS评分0分
病例思考
“
病因诊断：
该患者突发起病，既往房颤病史，根据术前MRI提示的梗塞部位考虑为多血管受累并伴大血管（大脑中动脉）闭塞，心源性栓塞可能性大；此外，术前造影提示患者血管闭塞断端整齐，进一步提示栓塞性病变。
“
手术策略选择：
1. 该患者的病因学评估为栓塞性卒中：抽吸取栓在栓塞性卒中患者中可以缩短穿刺到血管再通时间，缩短手术时间。采取ADAPT技术行抽吸取栓操作简单，其能高效快速开通闭塞血管的特点符合“时间就是大脑”的原则。
2. 在栓塞性病变中，采取“高到位，大口径，管腔稳，抽不瘪，善抽拉”等多种优势的React™ 71远端通路导管能够大大提高取栓成功率。此外，大口径的抽吸导管能够减少血栓远端逃逸的风险。
3. 此外，考虑导管“裸奔”进入大脑中动脉具有形成夹层及血管穿孔等并发症的风险，因此可以选择在微导丝微导管的引导下到达病变部位；该患者术前血管造影提示血管迂曲明显，采取微导丝微导管辅助能够提高导管的到位成功率。
综上，在该例病因较明确的栓塞性卒中患者中，进行抽吸取栓，目的是在最短时间内恢复患者的脑组织灌注。在选择抽吸取栓用导管时，选择具有“高到位，大口径，管腔稳，抽不瘪，善抽拉”等特点的React™ 71远端通路导管可提高取栓效率。
“
器械选择：
1. React™ 71远端通路导管的属性——“高到位”：
React™ 71远端通路导管的COBRA技术设计、远端40cm亲水涂层、柔韧渐变的外护套及头端独有的柔软斜面设计均可使导管容易实现高到位，在患者血管迂曲时也能实现迅速到位，在取栓过程中可明显缩短开通时间，开通时间越短对AIS患者越有利。
2. React™ 71远端通路导管的属性——“大口径”：
抽吸取栓时，管腔越大越有利于控制血流从而增加抽吸成功率；血栓抽吸过程中实现栓子的完整嵌入可以避免血栓逃逸，具有较少的远端栓塞事件发生率；导管直径越大，血栓覆盖率越高，抽吸成功率越高。采取ADAPT技术时，选择内腔大、顺应性好、与病变血管直径匹配的导管可提高再通率。
3. React™ 71远端通路导管的属性——“头腔稳”：
该导管的头端和管腔稳定，其弹簧线圈与编织丝缠绕的双层结构赋予了其良好的抗变形性，即使在血管迂曲的情况下也能进行强力的持续高负压抽吸。
综上，具有多重属性的React™ 71远端通路导管能够迅速抵达血管闭塞这块“战地”，给予前循环栓塞性卒中这支“敌军之师”以雷霆一击，可谓“所用皆鹰腾，破敌过箭疾”。
总结
React™ 71远端通路导管兼具大抽吸口径和良好通过迂曲血管能力的特点，其远端亲水涂层及COBRA设计使其得以轻松过弯抵达闭塞血管，在实现与血栓的密切接触后进行持续强力负压抽吸可使血管快速再通的同时防止血栓远端逃逸。在前循环栓塞性卒中患者中，使用React™ 71远端通路导管的ADAPT技术能够安全而又高效的实现FPE，最终改善患者预后。
术者简介
岳炫烨
天津医科大学总医院
神经内科副主任医师，医学博士。
中华医学会神经病学分会脑血管介入协作组委员，中国研究型医院介入神经病学专业委员会委员，中国卒中学会移动医疗分会委员，天津市卒中学会委员，天津医学会神经病学分会介入学组组长。
长期从事脑血管病的临床和科研工作，尤其是缺血性脑血管病的介入治疗有着非常丰富的经验。参与了《脑血管造影与颈动脉支架》和《缺血性脑血管病介入治疗》的编写，发表了SCI论文二十余篇。
参考文献（滑动查看）：
特别说明：本信息仅供医疗卫生专业人士阅读和参考，不构成对任何诊疗方式的推荐。
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