患者基本信息：患者王某某，男，44岁。
简要病史：患者于约1天前出现头痛，无头晕，无恶心及呕吐，在外未治疗，来我院发热门诊就诊，行血常规+CRP、急诊电解质、新型冠状病毒核酸、头部CT考虑蛛网膜下腔出血，后转入急诊科就诊，期间2次短暂抽搐，自行缓解，急诊复查颅脑CT示：蛛网膜下腔出血，考虑颅内动脉瘤破裂，为进一步治疗，以"蛛网膜下腔出血"收入院，患者自患病后未进饮食，无大小便失禁，肢体间断抽搐发作。
既往史：既往体健。否认高血压、糖尿病、冠心病病史。
入院查体情况：神志清，一般状况尚可。
◉术前讨论：
与患者沟通，急症手术。
◉术中涉及介入器械选择：
6F鞘
通桥银蛇DA导引导管
XT-17微导管
SL-10微导管
4.0mmX21mm Atlas等
患者平卧于DSA床上，全麻成功后，腹股沟区消毒铺巾，以Seldinger技术穿刺右侧股动脉，置6F动脉鞘。
以5F导引导管行全脑血管造影：右侧优势椎动脉，基底动脉见约5mm×3mm大小动脉瘤，宽颈，左侧小脑上动脉自瘤体发出，颅内其余血管动脉期显影正常。静脉期回流通畅，染色均匀。向患者家属说明目前病情，要求行动脉瘤介入栓塞术。
将远端通路导引导管超选至右侧椎动脉V4段，造影选择好工作角度，XT-17微导管在0.014微导丝导引下超选入右侧大脑后动脉，SL-10微导管塑形后在0.014微导丝导引下超选入动脉瘤腔内,尝试填塞2.5mmX6cm弹簧圈，无法成篮，弹簧圈向基底动脉成襻，换3mmX6cm弹簧圈后成篮满意，4.0mmX21mm Atlas支架经xt17导管置入，回撤微导管，精准位于动脉瘤瘤颈处，缓慢释放支架，使支架头端精准释放于动脉瘤颈处，支架远端打开良好，继续填塞2.5mmX6cm、1mmX2cm、1mmX1cm弹簧圈后，复查造影，见载瘤动脉通畅，完全释放支架，再次复查造影，见支架贴壁良好，动脉瘤未见显影，载瘤动脉通畅。术毕，右侧股动脉压鞘。患者拔除气管插管后，安返神经外科病房。
左侧小脑上起始处动脉瘤
3D测量
左侧大脑前循环侧位造影
通桥银蛇DA导引导管进入椎动脉造影
通桥银蛇DA导引导管高到位
选取工作位
类冰激淋技术，使用支架尾端支撑弹簧圈，同时保留大脑后动脉血流。
支架尾端及弹簧圈标记情况
血流情况
继续填塞弹簧圈，造影见填塞满意，无造影剂滞留，术后支架及弹簧圈情况。
小脑上动脉内置入支架？还是穹窿技术，还是类冰激凌技术？
患者小脑上动脉直径较小，进入后支架打开不完全，堵塞血管可能？
穹窿技术：利用atlas开环特性，辅助填塞弹簧圈；
类冰激凌技术：利用支架尾端，支撑弹簧圈，要求支架精准释放。
杨松
同济大学附属
东方医院胶州医院
神经外科主任，主任医师，医学博士后，青岛大学硕士研究生导师。
毕业于南京医科大学，美国-长老会医院访问学者，中国医师协会认证神经外科专科医师，青岛黄海学院护理与健康学院兼职教授。
中国颅脑创伤协作组委员，山东省科技专家库成员，山东省脑血管病防治协会慢性脑缺血专业委员会常务委员，山东省疼痛医学会神经重症委员会常务委员，山东省疼痛医学会周围神经外科委员会常务委员，烟台市健康科普专家库（高级顾问团成员），市重点医学人才。
Asia-Pacific Journal of Medicine编委，SCIREA Journal of Medicine编委，International Journal of Neurosurgery编委，《实用心脑肺血管病》杂志青年编委，《中国当代医药》杂志审稿专家，脑医汇-神介资讯青年编委。
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