脑脊液漏指局部硬脑膜和蛛网膜破裂或缺损，脑脊液经颅底骨折缝、骨质缺损或伤口处流出,包括脑脊液鼻漏、耳漏、眼漏(oculorrhea)和伤口漏等。最多见于外伤性颅面部骨折，也有少数是医源性、自发性或慢性疾病所致。
脑医汇为您整合了一期关于脑脊液漏治疗系列内容，其中包含病例分享、会议视频和云课堂等，欢迎观看学习，共同提高，造福更多患者。
专家共识
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持续的脑脊液漏会影响患者的日常生活，还可能引起严重并发症，增加死亡风险。围手术期预防是脑脊液漏管理的重点；此外，脑脊液漏早期准确诊断，选择合适的方式进行治疗是改善患者预后的关键。为此，国内神经外科及其他相关领域的专家借鉴国内外指南及相关循证证据，围绕脑脊液漏的诊治、预防等问题进行反复讨论，通过改良德尔菲法征集专家建议，形成临床共识推荐意见，为临床医生脑脊液漏规范化管理提供科学及切实可行的指导建议。
策略和技巧
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创伤性脑脊液漏
手术要点：术前明确漏液的脑脊液诊断；精准确定脑脊液漏口的位置。根据漏口的解剖位置确定最佳的手术入路和手术策略。对于额窦和前组筛窦漏，首选开颅经额入路；中、后组筛窦、蝶窦和斜坡漏，经鼻内镜入路首选。
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关俊文教授：前颅底创伤脑脊液漏治疗策略
开颅手术
据报道开颅手术修补脑脊液漏的成功率在70%~90%，手术原则是缝合修补硬脑膜、填塞封闭骨质缺损、建立不透脑脊液的屏障。
病例分享
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经鼻内镜手术
目前经内镜下修补已成为治疗脑脊液漏的重要的手术方式。首先也是最重要的是确定脑脊液漏口的位置，根据术前影像学资料的漏口位置来确定手术入路和手术方案。
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薛亚军教授：经鼻内镜手术修补创伤性脑脊鼻液
术后脑脊液漏治疗
术后脑脊液漏主要为内镜颅底手术导致的脑脊液漏及开颅手术造成的切口漏。
内镜术后
脑脊液漏
内镜下肿瘤切除后，确定术中是否存在脑脊液漏。根据硬膜缺损的大小和脑脊液流量确定修补方案。
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钟春龙教授：神经内镜下经鼻入路微创切除颅底肿瘤及脑脊液漏的修补
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王旭辉教授：内镜手术并发症：脑脊液漏和感染的预防和处理
切口漏
皮肤漏的治疗原则以处理原发疾病为主，选取原手术切口为入路，寻找渗漏原因予以修复，无张力缝合帽状腱膜或皮下层是关键。必要时作脑脊液外引流术降低颅内压，然后处理皮肤漏。
椎管手术后
脑脊液漏
对于椎管手术后脑脊液漏，患者尽量采用俯卧位，若无法耐受，可采用俯卧与半俯卧交替，勿坐起或站立。若出现脑脊液切口漏，应即刻缝合切口；若切口出现红肿感染，经及时清创后，视情况是否一期缝合。对于各类保守治疗方法无效者，应考虑手术修补。
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刘彬教授：椎管内肿瘤手术中脑脊液漏的预防和治疗
特发性脑脊液漏
对于特发性脑脊液漏，治疗要点在于准确定位漏口，切除相关的脑膜脑膨出（如有），切除骨质缺损周围的黏膜等。对于复杂病例，建议术中导航定位和鞘内荧光素辅助定位漏口。具体手术策略可参考外伤性脑脊液漏。所有行修补术的患者，术后原则上都应消除颅内高压等不利于漏口愈合的因素。
编译
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