患者，男，70岁，因“左侧颈内动脉狭窄支架成形术后3月余”入院。

患者2022-05-08下午突发意识不清,右侧肢体无力,混合性失语,至宁波明州医院就诊,急诊CT排除颅内出血后予以溶栓治疗,查头颅CTA提示:左侧颈内动脉狭窄,左侧大脑中动脉闭塞,遂行急诊脑血管造影+左侧颈内动脉狭窄支架成形术，术后予以改善微循环、抗血小板聚集、降脂稳定斑块等对症支持治疗，2022-05-09复查头颅CT:左侧大脑半球急性期梗塞，左侧顶叶高密度灶，造影剂渗出或少量出血可能。患者后续右侧肢体无力、言语不能逐渐改善，仍有头晕、头痛不适。后2022年7月以来患者混合性失语加重，听理解不能，无法书写。2022-08-20患者于宁波明州医院查头颅MRA提示：MRA示脑动脉硬化征象，左侧胚胎型大脑后动脉；查头颅DWI提示：左侧颞顶枕叶大片状慢性期伴亚急性脑梗塞，左侧侧脑室旁急性腔隙性脑梗死，老年脑改变，颅内多发缺血变性灶，右侧小脑陈旧性腔隙性脑梗塞。现患者仍有头晕、头痛，混合性失语，反应迟缓，右侧肢体乏力，为行左侧颈内动脉狭窄支架成形术后复查至我科就诊，收治入院。

患者自本次发病以来，精神可，胃纳可，睡眠可，大便如常，小便如常，体力轻度下降，体重未见明显下降。

一般健康状况良好。否认肝炎史。否认结核史。否认疟疾史。有脑血管病史：2022-05脑梗死病史，诊断多发脑血管狭窄并行左侧颈内动脉支架成形术。否认精神病史。否认高血压史。有心脏病史：房颤病史30年，服用利伐沙班、胺碘酮治疗。否认糖尿病史。有手术史：2022-05--08行左侧颈内动脉狭窄支架成形术。 否认外伤史。 否认输血史。否认食物、药物过敏史。否认预防接种史。

2022-05-08 宁波明州医院 头颅CTA:左侧颈内动脉狭窄,左侧大脑中动脉M1段闭塞,右侧大脑中动脉M1段及右侧大脑后动脉P1段局部狭窄，两侧颈内动脉近端管腔狭窄。

2022-08-20 宁波明州医院 头颅MRA：MRA示脑动脉硬化征象，左侧胚胎型大脑后动脉.

2022-08-20 宁波明州医院 头颅DWI提示：左侧颞顶枕叶大片状慢性期伴亚急性脑梗塞，左侧侧脑室旁急性腔隙性脑梗死，老年脑改变，颅内多发缺血变性灶，右侧小脑陈旧性腔隙性脑梗塞。

2022-05-09 宁波明州医院 头颅CT:左侧大脑半球急性期梗塞，左侧顶叶高密度灶，造影剂渗出或少量出血可能。

1.左侧颈内动脉狭窄脑梗死(支架成形术后)
2.左侧大脑中动脉闭塞
3.右侧大脑中动脉狭窄
4.大脑后动脉狭窄
5.心房颤动[心房纤颤]
6.高脂血症
7.肝功能不全
8.睡眠障碍

2022-09-09DSA:左侧颈内动脉狭窄支架术后，近心端补贴壁；右侧椎动脉起始部重度狭窄。

支架补贴壁，可能导致频繁脑梗死。

左侧颈内动脉支架近心端不贴壁及右侧椎动脉起始部重度狭窄。

1.患者左侧颈内动脉支架术后3月余，目前频发左脑急性脑梗死，左侧颈内动脉支架不贴壁，考虑为脑梗病因，建议再行植入支架处理；

2.右侧椎动脉起始部重度狭窄，建议支架干预。