轻度TBI患者脑局部氧饱和度与硫酸镁浓度的相关性

韩国亚洲大学医学院麻醉和疼痛医学科的Hye-Min Sohn等采用近红外光谱法监测TBI患者脑局部氧饱和度，验证术中给予MgSO4是否具有神经保护作用，结果发表在2022年6月的《Journal of Clinical Medicine》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Sohn HM, et al. J Clin Med. 2022 Jun 13;11(12):3388. doi: 10.3390/jcm11123388.】

研究背景

创伤性颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）后一系列复杂的病理生理变化可致使轻度TBI患者残疾。手术和全身麻醉可引起脑氧供不足、脑血流改变、脑血流自我调节受损、脑代谢功能障碍和颅内压升高等继发性再次损伤。研究表明，硫酸镁（MgSO₄）作为N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂可减轻疼痛并减少麻醉镇痛药物使用量，但其确切机制尚不清楚。镁离子作为钙通道阻滞剂在TBI的病理生理机制中发挥着关键作用。韩国亚洲大学医学院麻醉和疼痛医学科的Hye-Min Sohn等采用近红外光谱法（near-infrared spectroscopy，NIRS）监测TBI患者脑局部氧饱和度（regional cerebral oxygen saturation，rSO₂），验证术中给予MgSO₄是否具有神经保护作用，结果发表在2022年6月的《Journal of Clinical Medicine》在线。

研究方法

研究前瞻性纳入80例创伤性颅脑损伤患者。麻醉诱导前，进行心电图、无创血压、外周血氧饱和度、双频谱指数传感器进行标准监测。将近红外传感器探头置于双前额眉弓上方检测左、右脑局部氧饱和度（rSO₂ L和rSO₂ R）。术中吸氧分数（FiO₂）维持在0.5，记录rSO₂最小和最大值以及最大血氧饱和度下降数值。完成气管插管后，将患者随机分配至MgSO₄组或生理盐水对照组。MgSO₄组患者给予MgSO₄，30mg/kg在10min内静脉注射，然后以15mg/kg/h持续滴注；对照组给予等量等渗生理盐水，iv。根据BIS值调整七氟醚浓度。调整瑞芬太尼浓度以维持动脉血压和心率在术前值的20%以内。控制潮气末CO₂水平在4.0-4.7 kPa。防止发生低血压（平均血压＜65mmHg）、贫血（血红蛋白＜7g/dL）、低氧血症（动脉血分压＜100mmHg）和低体温（核心温度＜35.5℃）。当四个成串刺激比值≥0.90时，拔除患者气管插管，并转移到麻醉后护理病房或创伤重症监护室。建立每侧rSO₂基线值后，记录麻醉期间rSO₂的变化。当rSO₂值突然下降超过基线值的20%时，定为临界点事件。发生临界点事件的时候，首先排除颈部位置受外部压迫的可能，然后通过升高血压、吸氧浓度和潮末CO₂浓度，以及使用100mL硫酸镁进行负荷处理。如果所有干预措施都不能使rSO₂值恢复到基线值的80%以上，而且血红蛋白为8-9g/dL，给予输注血红细胞。主要结果是基线和手术期间的脑氧饱和度测量值。运用数字评分量表统计患者在术后6、24和48小时的疼痛情况，评分范围从0（无疼痛）-10（最严重的疼痛）。记录在各时间点患者自控镇痛和挽救镇痛药物累计用量。记录患者术后恶心呕吐发生率、挽救性止吐药物使用情况及患者总体满意度评分（数值评分=10，表示非常满意）。

研究结果

该研究最终分析69例患者资料。大部分患者的受伤原因是交通事故。两组患者从受伤到手术的平均时间间隔5天。两组入院时的术前血清镁水平相当。

主要结果指标分析中，两组患者基线脑氧饱和度（左67.0±7.8%:66.1±8.0%；p=0.654）、术中最低和最高rSO₂值无显著差异。在给予硫酸镁负荷剂量和拔管时FiO₂升高后，绝对rSO₂值显著高于基线rSO₂值。其它时间点获得的rSO₂值与基线值没有显著差异。分析脑局部氧饱和度下降程度发现，两组患者间无显著差异（左侧p=0.521和右侧p=0.265）。脑局部氧饱和下降持续时间在组间无差异。根据是否给氧进行亚组分析显示，两组患者rSO₂值没有显著差异（图1）。

图1. 术中脑局部氧饱和度（rSO2）的代表性数值。A. rSO₂时间曲线。T0：入手术室（OR）时的基线；T1：给予MgSO₄负荷剂量；T2：MgSO₄维持滴注；T3-T6：MgSO₄维持输注10、20、30和40分钟时间点；T7：手术结束；T8：离开手术室。●左▲右●MgSO₄组〇对照组。B. 相对于每个基线值，rSO₂发病率下降百分比（%），≤20%、10%-20%。C. rSO₂百分比下降持续时间。内圈MgSO₄组；外圈对照组。

与对照组相比，MgSO₄组患者术中持续泵入瑞芬太尼用量较低（p=0.024）。MgSO₄组患者手术结束时的血清镁水平较高，接近正常值上限（p=0.000）。两组患者肾上腺素用量、总住院时间和出院时身体活动量相似。与对照组相比，术后6小时MgSO₄组患者的疼痛强度（p=0.017）较低，满意度评分较高（p=0.007）。术后6小时，MgSO₄组的芬太尼累积当量消耗（包括芬太尼患者自控镇痛、芬太尼挽救镇痛和曲马多）较低（p=0.041）。

两组患者术后镇痛药（芬太尼挽救镇痛、对乙酰氨基酚、曲马多和盐酸奈福泮）使用频率和剂量无显著差异；然而在术后6小时，MgSO₄组非甾体抗炎药的使用频率较低。两组术后恶心呕吐发生率及挽救性止吐药使用情况差异无统计学意义（p=0.698）。两组患者初始与术中血流动力学变化无显著差异。没有发现与镁离子相关的不良副作用，如心动过缓、心电图改变、呼吸抑制、神经肌肉阻滞逆转延迟和麻醉后出院延迟等。

研究结论

最后作者提及，在接受重大骨科手术的轻度TBI患者中，使用NIRS连续监测rSO₂并不能反映MgSO₄的神经保护作用。但MgSO₄可改善术后患者疼痛强度，减少术中、术后镇痛药物用量，提高患者满意度。

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