在介入器械的大航海时代，神介手术如同一艘艘科技加持的舰艇，满载希望，骑鲸追梦，踏浪前行在治病救人的路上，而神经介入专家就如导航一般指引着舰艇和新一代术者乘风破浪！为帮助新术者更好地在神介手术中建立通路，掌握颅内支撑导管操作与技巧，确保后续手术的顺利完成，美敦力倾力打造《美力管例局》——走近颅内支撑导管正式上线，以期通过专家指导、经典病例分享等专业信息为航行路上点亮光芒，让我们跟随本期嘉宾一起扬帆起航！
出航概览 专家指点
Navien™ 颅内支撑导管兼顾了稳定性和到位性，应用于血流导向疗法为Pipeline™ Flex的推送和释放提供了优秀的支撑力。
航海指路——例例生辉
经典病例加持 介入随机应变
Navien™应用于弹簧圈辅助血流导向疗法，Pipeline™ Flex治疗血泡样动脉瘤。
病例简介
基本信息：患者女，45岁。
主诉：突发剧烈头痛3天
现病史：3天前无明显诱因出现剧烈头痛，伴恶心及呕吐胃内容物多次，不伴有意识障碍。于当地医院行头CT检查示：“蛛网膜下腔出血” 。急诊转诊至我院。
既往史/家族史：高血压5年，规律服药，血压控制基本达标。
查体 ：神志清，痛苦面容，卧床来诊。问话回答合理，能遵医嘱动作。双瞳孔等大正圆，D=3.0mm，光反射灵敏。眼球活动可，面舌无瘫。四肢肌力IV级。GCS评分：15。Hunt-Hess评分：II级。
辅助检查
CT（我院急诊）SAH表现左侧偏多。
DSA（来诊当天）右侧颈内动脉。
DSA（来诊当天）左侧颈内动脉（责任病灶）。
DSA（来诊当天）右侧椎动脉。
DSA（来诊当天）左侧椎动脉。
治疗策略
初步诊断：左侧颈内动脉床突段血泡样动脉瘤。
治疗方案：
开刀夹闭易造成颈内动脉的撕裂。动脉瘤切除后补片修补颈内动脉难度大，亦造成远端缺血。架桥手术难度大，效果不确切。
常规的单支架或多支架叠放辅助弹簧圈栓塞动脉瘤，效果不切确。宽颈动脉瘤瘤颈修复不完全，易复发再次出血。
本次手术方案：密网支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤。
手术过程
术前造影：
DSA：左侧颈内动脉。
工作位造影及3D重建。
瘤高约2.3mm，颈宽约3.9mm。
T分叉近端动脉直径约3.0mm，眼动脉段直径约3.51mm，虹吸弯下直径约3.44mm。
T分叉至瘤颈近端距离约6.5mm。
动脉瘤特点解析：
01
本例动脉瘤位于颈内动脉床突段前、上壁，受累部位无分支发出，为典型的“血泡样”动脉瘤。“血泡样”动脉瘤的瘤壁不同于囊性动脉瘤，非常菲薄，极易再次破裂出血。绝大多数血泡样动脉瘤均为相对宽颈动脉瘤，所以在介入治疗时支架是必不可少的。在应用常规支架（无论是激光雕刻支架还是编制支架）辅助时，对瘤颈的填塞和修复是至关重要的。所以很多术者更是采取了“补丁”技术或类似的技术来加强对瘤颈的修复。
02
和大多数血泡样动脉瘤一样，本例动脉瘤为相对宽颈动脉瘤。经测量，载瘤动脉近端和远端的直径相差不大，血管条件较好，没有过度的迂曲及硬化斑块。在动脉瘤远端据T分叉处尚有约>3mm的长度可供锚定。根据测量结果，选定Pipeline™ Flex的直径为3.5mm，远端锚定于T分叉近端，Pipeline™ Flex长度选择18mm，预计近端着陆点可以在虹吸弯起始附近。
术式：血流导向密网支架血辅助弹簧圈栓塞术。
术式详解：
01
应用Echelon™ 10微导管作为弹簧圈栓塞导管，蒸汽塑形为“S”形。Phenom™ 27微导管作为血流导向密网支架输送导管，未塑形。
Phenom™ 27微导管输送到位。
Echelon™ 10微导管进入瘤腔，并推送第一枚弹簧圈，Axium™ Prime 2mm-4cm。
02
成篮圈部分推送成篮后，为防止导管头移位，先行Pipeline™ Flex释放。
Pipeline™ Flex输送到位，撤Phenom™ 27微导管原位释放。
Navien™造影，确认Pipeline™ Flex头端打开良好，且位于理想锚定点，未遮挡A1。开始锚定及释放。
03
将Pipeline™ Flex缓慢逐步打开，标准化流程释放促进贴壁，直至完全释放。其间，Echelon™ 10管头稳定，未见移位。
Pipeline™ Flex释放完毕，并收回“小翅膀”。将成篮圈完全推送并解脱，接续填塞2枚Axium™ Prime：2mm-2cm、1.5mm-2cm。可见弹簧圈已进入支架侧方，造影瘤腔已不显影。Raymond分级I级栓塞。
术后情况
术后正、侧位造影。
术后Vaso CT示弹簧圈及Pipeline™ Flex影像。可见弹簧圈包绕Pipeline™ Flex的“马鞍形”影像。
术后病人无明显神经功能障碍，神清语利，肢体活动良好。术后3天转回当地医院。待后续复查随访。
出院前mRS评分：0分。
影像Raymond分级：I级。
用药情况
麻醉方式：
入院造影：局麻
次日治疗：全麻
用药情况：
造影确定诊断后当日给予阿司匹林300mg、波立维300mg顿服。
次日手术前阿司匹林100mg、波立维75mg口服。
术中支架释放前，给予肝素3000u静脉推注。
术后替罗非班3ml/h，连续静脉泵控输入48h。
术后第一天口服阿司匹林100mg、波立维75mg，嘱其1个月复查造影，视情况调整。
金句妙言 掌舵谨记
破裂的血泡样动脉瘤使用Pipeline™ Flex辅助治疗，非目前的治疗常态，是一种尝试。
优点是比常规的支架辅助更有效的修复瘤颈，避免复发。
缺点是抗血小板药物、及术中抗凝药物的管理。以及术中操作较常规支架复杂。
本病例我们采取双侧股动脉穿刺。右侧入路进入5F 115cm Navien™，其内供Phenom™ 27微导管输送及释放装置使用。左侧入路进入5F 100cm 多功能造影管，其内供Echelon™ 10微导管栓塞动脉瘤使用。两个系统均走行于左侧颈内动脉中，5F Navien™ 颅内支撑导管已是最佳选择，最大程度避免刺激血管导致痉挛，又能提供稳定的支撑。
Navien™ 颅内支撑导管提供了高到位、强支撑，在Pipeline™ Flex的释放过程中，未对Echelon™ 10微导管有明显的影响，降低动脉瘤术中破裂的风险。
Axium™ Prime系列弹簧圈柔软不踢管，修饰能力强，在本例栓塞中发挥的重要作用，既完成了栓塞任务，且保证了栓塞过程的平稳和安全。
奋楫笃行，臻于至善。Navien™颅内支撑导管犹如航海利器，助力神经介入专家在神经介入手术的大海通行无阻，乘风破浪。
专家简介
特别说明：本信息仅供医疗卫生专业人士阅读和参考，不构成对任何诊疗方式的推荐。
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