病例简介
病例介绍
患者：42岁，男性，以“头晕、右侧肢体麻木16小时加重伴意识丧失1小时”入院。
现病史：患者16小时前无明显诱因下出现头晕伴站立不稳，呕吐一次，无明显视物旋转或成双，无言语不利，无双眼黑矇，症状进展加重意识丧失，呼之不应，来我院就诊，行颅脑CT（2021.12.04）提示：未见明显异常。颅脑MRI+MRA（2021.12.04）提示：左侧小脑、脑干急性期脑梗死；基底动脉闭塞。拟“急性脑梗死”收入我科。病程中意识不清，精神欠佳，二便通畅。
既往史：有吸烟史20余年，平均20支/天，未戒烟；偶有饮酒史。否认高血压病、糖尿病、冠心病。
查体：血压：151/106mmHg,意识不清，浅昏迷，查体不合作，双瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射可，刺痛反应可，双侧病理症阳性。
术前影像学检查结果
颅脑CT（2021.12.04）提示：未见明显异常。
颅脑MRI+MRA（2021.12.04）提示：左侧小脑、脑干急性期脑梗死；基底动脉闭塞。
颅脑MRI+MRA（2021.12.04）提示：左侧小脑、脑干急性期脑梗死；基底动脉闭塞。
治疗经过
初步诊断
1.基底动脉尖综合征
2.基底动脉闭塞
3.高血压病（2级，很高危组）
手术方案
颅内动脉取栓术+椎动脉球囊扩张成形术。
手术过程
采用seldinger穿刺法于右侧腹股沟下3cm处行股动脉穿刺，成功后置入8F动脉鞘。用5F猪尾巴造影管行主动脉弓上造影，为I型弓，两侧颈动脉显影良好，血流通畅，右侧椎动脉闭塞可能，左侧椎动脉血流缓慢。退出5F猪尾巴造影管后，利用泥鳅导丝置入5F单弯造影管分别置于双侧锁骨下动脉行选择性造影示：右侧椎动脉纤细，颅内段闭塞；左侧椎动脉为优势椎动脉，血流缓慢，V4段重度狭窄，狭窄约90%，基底动脉远端未显影，双侧大脑后动脉未显影。
退出单弯造影管，利用0.035in泥鳅导丝及单弯采用同轴技术将6F长鞘置于左侧椎动脉V2段，退出泥鳅导丝；置入0.014in微导丝和微导管在路图指引下缓慢通过左侧椎动脉狭窄处，微导管沿微导丝远端置于左侧大脑后动脉P2段，经微导管造影确认在血管真腔，利用300cm0.014微导丝交换退出微导管，沿微导丝置入3.0*20mm球囊在椎动脉狭窄段利用6atm预扩张；负压下沿球囊导管越过狭窄送入ACE抽吸导管，退出球囊导管，抽吸泵抽吸下抵近基底动脉闭塞近段，抽吸90s后缓慢回撤抽吸导管至体外，抽吸泵中可见多枚暗紫色血栓；复查造影：基底动脉中上段血栓影明显减少，基底动脉仍残留血栓；再次送入ACE抽吸导管至基底动脉近血栓处，抽吸约60s抽吸出多枚暗紫色血栓，继续抽吸120s,缓慢回撤抽吸导管至体外；复查造影：基底动脉完全再通，mTICI分级3级，远端未见栓塞及造影剂渗出；左侧椎动脉V4段残余狭窄约30%，观察5mm、10mm、30mm造影对比，狭窄处未见明显弹性回缩，血流维持良好。手术成功，退出6F长鞘。
术后穿刺点管理
采用StarClose SE 血管闭合器对股动脉穿刺点进行闭合管理。
术后结果
手术成功实现血管开通
患者术后第二天顺利拔管
出院时NIHSS评分：0分
经验体会
1
该患者血管狭窄，血栓负荷量较大，成功血管开通，是患者能够获得良好预后的前提。
2
遇到复杂病变，应该复杂问题简单化，化繁为简，制定最佳手术策略，解决问题。
3
整个手术过程很成功，但需要强调的是不能忽视股动脉穿刺点的管理，否则可能会引起血管穿刺点相关并发症的发生，例如：血肿，腹膜后出血，假性动脉瘤等，对患者带来不良愈后。
4
此次对于股动脉穿刺点闭合采用的是StarClose SE 血管闭合器，原理是采用钛夹血管外夹闭的方式对股动脉穿刺点进行闭合，一期闭合，手术台上即可确定止血效果，其主要优势: 即刻止血，操作简便，在血管内不留任何痕迹，不影响二次穿刺；给临床带来的益处是医生更加放心下手术台，缩短了整体手术时间，减少了导管室工作人员的压力，并发症少减轻了医护人员的护理难度和工作量；对患者而言术后制动时间缩短，减少了血栓的风险，炎症反应小，同时减少需要服用止疼药或插导尿管等的时间，可以提早出院，患者体验好；对科室而言，可提高床位周转率，减少患者住院费用。重视穿刺点的管理操作，有时候给临床带来的获益良多！
术者简介
赵高山
临泉县人民医院
神经内科
从事神经内科工作多年，主刀神经内科介入手术1000余台，其中急诊手术200余台；擅长神经内科介入治疗，在脑血管病介入治疗工作中积累了丰富的临床经验
科室介绍
神经内科是临泉县人民医院临床重点学科,阜阳市临床重点特色专科，也是县医院卒中中心主要组织者，临泉县卒中防治中心2019年被国家脑防委评为国家示范卒中防治中心，也是临泉县唯一一家国家示范卒中防治中心，2021年国家脑防委卒中防治中心排名榜位居前列，神经内科病房位于临泉县人民医院南区二号楼12、13、17楼，床位180张，设置NICU床位18张，门诊设置在南区门诊楼三楼和北区五楼，目前神经内科设置有脑血管病、神经介入、癫痫、头晕及眩晕、睡眠障碍、帕金森病等专业组，医护人员95人，其中高级职称12人，中级职称65人，科室近年来派出医护人员前往北京大学第一医院、安徽省立医院、安医附院等上级医院进修学习。
临床常规开展急性脑梗死的静脉溶栓治疗、急性大脑动脉闭塞介入取栓术、脑血管狭窄的造影术、球囊扩展术、支架植入术、颈动脉慢性闭塞开通术、脑出血内科治疗、癫痫、良性位置性眩晕的眩晕仪复位、睡眠障碍、帕金森病、面神经麻痹、多发性硬化、视神经脊髓炎、肌炎、脊髓炎、重症肌无力、脑炎等常见病多发病的治疗，2020年门诊量45026人次，收治住院患者8500人次，每年介入手术400余例，其中Ⅲ、Ⅳ类手术占90%以上。
科室拥有先进的远程中央监护系统，对急危重症患者的救治起重要作用。同时还拥有先进的经颅磁刺激治疗仪一台、视频脑电、神经血管超声、眩晕眼震电图及复位综治疗仪一台、多导心电图机3台、除颤仪1台、床边心电监护仪及神经电刺激康复仪器等其他医疗设备。
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