颅眶颧入路手术

意大利帕维亚大学圣马太综合医院神经外科的Sabino Luzzi等综述颅眶颧入路的操作和个体化设计的核心技术，对去除眶颧、眶缘和颧弓骨质进行定量研究，结果发表在2022年3月的《Brain Sciences》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Luzzi S, et al. Brain Sci. 2022 Mar 18;12(3):405. doi: 10.3390/brainsci12030405.】

研究背景

颅眶颧（cranio-orbito-zygomatic，COZ）入路是翼点入路的扩展，需要去除眶颧骨质以扩大前、中颅底和斜坡上部的暴露。多年来，各种各样的术语来描述此入路，其技术也多次报道，但未对去除眶颧骨质复合体后的效果进一步研究。意大利帕维亚大学圣马太综合医院神经外科的Sabino Luzzi等综述颅眶颧入路的操作和个体化设计的核心技术，对去除眶颧、眶缘和颧弓骨质进行定量研究，结果发表在2022年3月的《Brain Sciences》在线。

研究方法

作者采用与“颅眶颧入路”相关的关键词，在PubMed/Medline和Web of Science数据库上进行文献检索，选择不受时间限制的神经外科英文文献，但不包括社论、评论、病例报告和回信。

研究结果

共筛选出78篇文献。文献将颅眶颧入路分为单骨瓣法、两骨瓣法和三骨瓣法开颅（图1-6），其技术复杂性和并发症依次降低；两骨瓣法开颅包括眶颧开颅和眶翼点开颅。眶上外侧截骨扩大额下和外侧裂的暴露，增加基底前脑、下丘脑区、脚间窝和基底动脉顶端的手术自由度。颧弓截骨缩短颞前入路和颞下入路的操作距离。

图1. a. 手术体位和切口；b-d. 浅筋膜下剥离颞浅筋膜；e-h. 根据Oikawa技术骨膜下剥离颞肌，显露眶翼点区。

图2. 单骨瓣法：1：铣第一刀；2：McCarty关键孔；3：铣第二刀；4：铣第三刀；5：铣第四刀；6-7：将关键孔与颞部、额部骨孔连接起来；8：前床突磨除术。IOF：眶下裂。

图3. Zabramski的两骨瓣法。

图4. Al-Mefty的两骨瓣法。

图5. 三骨瓣法。1：铣第一刀；2：铣第一刀；3：McCarty关键孔；4：连接McCarty孔与眶下裂；5：掀起翼点骨瓣；6-8：眶上外侧截骨；9：颞骨鳞部钻孔；10：前床突磨除术。

图6. a. 经翼点入路；b. 单骨瓣法；c、d. 两骨瓣法；e. 三骨瓣法、颅眶颧入路。

研究结论

最后作者指出，去除眶颧骨质可使额下、经侧裂、颞前和颞下的暴露范围显著增加，从而避免牵拉脑组织，能够多角度观察，缩短操作距离。颅眶颧入路可根据病变的位置进行个体化设计，优化病变的暴露和手术自由度，减少并发症。

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