术者寄语
症状性颅内动脉粥样硬化性重度狭窄（70~99%）血管内治疗时机目前仍无定论，指南推荐在标准化内科药物治疗无效的情况下选择血管内介入治疗，但在真实世界中，部分患者再次卒中后失去了血管内治疗机会。因此，症状性颅内动脉粥样硬化性重度狭窄的治疗仍需个体化。
本期嘉介谈邀请台州市中心医院黄睿教授，展示SacSpeed®球囊扩张导管在症状性左侧大脑中动脉支架成型术中的应用体会，精彩不容错过。
患者基本信息：
51岁，男性，因“右侧肢体无力伴口齿不清7天”入院。
简要病史：
现病史：患者于7天前醒后出现右侧肢体无力，伴口齿不清，症状持续，无明显进展和波动，无头痛、呕吐，无发热。
既往史：既往体健。
入院查体：
血压111／71mmHg，意识清楚，运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右歪，右上下肢肌力IV级，双侧巴氏征阴性。心肺听诊无殊。NIHSS评分 4分。
术前影像学检查：
发病后第2天 当地医院 头颅MRI：左侧大脑半球多发新鲜梗塞灶（图略）。
发病后第3天 当地医院 头颅CTA：左侧大脑中动脉M1段重度狭窄近闭塞，分支稀疏，右侧椎动脉纤细（图略）。
发病后第10天头颅MRI：左侧基底节-半卵圆中心急性梗塞灶。
发病后第14天DSA：左侧大脑中动脉M1段近分叉处重度狭窄。
1. 多发性脑梗死（左侧大脑半球），TOAST分型：大动脉粥样硬化型；
2. 左侧大脑中动脉狭窄。
1. 结合患者症状和结构影像学检查，考虑左侧大脑中动脉M1段重度狭窄导致低灌注性脑梗死，决定择期行左侧大脑中动脉支架成型术。
2. 因病变接近分叉，支架需跨分叉放置，支架远端着陆点选择与主干成角较小的上干分支。
3. 病变区域穿支（豆纹动脉）丰富，选择快交球囊预扩后置入自膨支架。
6F-90cm Cook长鞘
6F-115cm 中间导管
3.0*15mm EZ支架
SacSpeed®球囊扩张导管2.0*15mm
左侧颈内动脉造影：左侧大脑中动脉M1段近分叉处重度狭窄，前向血流偏慢。
SacSpeed®球囊扩张导管2.0*15mm球扩后球囊保持原位造影：狭窄病变扩开。
撤除SacSpeed®球囊扩张导管后造影：狭窄病变处稍有弹性回缩。
植入3.0*15mm EZ支架后造影：支架贴壁良好，左侧大脑中动脉狭窄解除，无明显残余狭窄，前向血流增快。
左侧基底节-半卵圆中心少许渗出。
左侧基底节-半卵圆中心梗塞灶，渗出吸收。
血压126/78mmHg，意识清楚，言语稍含糊，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右歪，右侧肢体肌力V-级，双侧巴氏征阴性。心肺腹无殊。
病例总结
1
症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗仍充满挑战，从SAMMPRIS研究到CASSISS研究，尽管目前颅内动脉支架植入术疗效仍不优于内科保守治疗，但围手术期安全性明显提高，这与临床经验积累和器械的不断改进有关。对于症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄，指南推荐在标准化内科药物治疗无效的情况下选择血管内介入治疗，但在真实世界中，仍有部分患者因再次卒中失去了血管内治疗机会，应该在严格评估基础上做个体化处理。
2
3
本例患者左侧颈内动脉海绵窦段路径迂曲，在中间导管高位支撑下，
4
黄睿
台州市中心医院
硕士学位，主任医师；
浙江省医师协会神经介入专业委员会第一届委员会委员；
浙江省医学会神经病学分会第七届委员会神经介入学组委员；
浙江省卒中学会预防与质控分会委员；
特别说明：本页面所包含的文字、图片、音视频等内容仅供医学专业人士参考。本页面所包含的内容，仅为专家个人观点，不能代替医疗专业人士的判断。本页面不向非医学专业人士开放，敬请理解。
点击或扫描上方二维码
查看更多“介入”内容
