来自美国圣约瑟夫医疗和医学中心巴罗神经学研究所的Joshua S. Catapano等比较了在同一机构内通过TRA或TFA接受急性EVT治疗的LVO患者的并发症和住院时间（LOS）。研究者假设，与TFA相比，TRA介入治疗的并发症更少，LOS更短。研究结果发表于2022年8月的《Stroke: Vascular and Interventional Neurology》杂志上。
——摘自文章章节
【REF:Catapano JS, et al. Stroke: Vascular and Interventional Neurology. 2022. doi: 10.1161/SVIN.121.000238】
目前经桡动脉入路 （TRA） 行神经介入手术受到持续的关注。与经股动脉 （TFA） 入路相比，TRA 入路的严重并发症更少、成本更低且疗效相当。此外，随着大血管闭塞 （LVO） 血管内取栓治疗的不断进展，人们对TRA入路的关注持续增加。然而，尽管有多项研究表明，TRA 治疗 LVO 是安全、有效的，但许多介入医师仍对首选TRA对 LVO 进行急性血管内治疗 （EVT） 存在犹豫。
有研究表明，LVO患者在静脉注射组织型纤溶酶原激活剂（tPA）的同时，接受EVT治疗会增加出血并发症的风险。来自美国圣约瑟夫医疗和医学中心巴罗神经学研究所的Joshua S. Catapano等比较了在同一机构内通过TRA或TFA接受急性EVT治疗的LVO患者的并发症和住院时间（LOS）。研究者假设，与TFA相比，TRA介入治疗的并发症更少，LOS更短。研究结果发表于2022年8月的《Stroke: Vascular and Interventional Neurology》杂志上。
研究对2014年1月1日至2021年3月31日在某大型脑血管中心接受急性EVT并静脉注射tPA治疗的所有＞18岁的患者进行了回顾性队列分析。比较TRA和TFA两组患者的基线特征、围手术期效率和疗效以及住院结局。
共有314例患者在静脉注射tPA后经TRA （21例;7%）或TFA（293例;93%）接受急性机械性EVT治疗（表1）。
表1. 静脉注射tPA后TRA与TFA急性机械取栓术患者的临床和人口学特征
两组在患者年龄、入院NIHSS评分、体重指数、血管闭塞位置、医疗补助保险、出院到亚急性康复治疗和住院死亡率方面没有显著差异（P≥0.37）。女性患者TRA途径的比例（14/21[67%]）明显高于TFA途径（123/293[42%]）（P=0.04）。在启动PT（物理治疗）/OT（运动治疗）的285例患者中，TRA队列中的18例患者从手术结束到PT/OT的平均时间显著短于TFA组的267例（23.5h，14.7h）（P=0.009）。两组在穿刺到血运重建时间、患者入导管室到穿刺时间、透视时间、造影剂用量、TICI 量表评分或出院 NIHSS 评分方面没有差异（P≥0.15）（表2）。与 TRA 组（21 例中的 1 例 [5%]）相比，TFA 组总并发症发生率（293 例中的 20 例 [7%]）更高。在接受TFA入路的293名患者中，有12名（4%）出现了入路部位的并发症，而接受TRA入路的21名患者中没有一名出现并发症。TRA患者的并发症总数（n=1）不足以与TFA患者进行统计学比较。
表2. 两组患者在静脉内 tPA 后进行EVT治疗的操作细节和结果
TFA组的平均住院时间（LOS）显著（8.8天;SD, 8.5 d）显著高于TRA （4.8 d;SD, 2.9 d）队列（P=0.02），且与并发症及性别不相关（P=0.07）。与更长的平均LOS相关的其他因素（以天为单位）包括:出院至亚急性康复机构与所有其他地点（12.1 [SD，10]比7.8 [SD，7.8]，P=0.001），出院NIHSS评分> 10比≤10 （10.4 [SD，9.4]比7.1 [SD，7.2]，P=0.001），医疗补助与所有其他保险类型（11.3 [SD，11.4]比7.8 [SD，7.001）。（表3）
表3. 静脉注射tPA后机械取栓术患者与LOS相关的变量
线性回归分析发现，在排除PT/OT开始时间>24小时的情况下，TFA通路（P=0.046）、医疗补助保险（P=0.004）和出院时NIHSS评分>10（P=0.045）是较长LOS的预测因素。当初次PT/OT的时间添加到线性回归模型中时，EVT 治疗的入路不再与 LOS 相关（P=0.42）（表4）
表4. 静脉注射tPA后机械取栓患者LOS预测因素的线性回归分析
与TFA相比，静脉注射tPA后经TRA对急性卒中进行干预可能会减少围手术期并发症和住院时间。经TRA通路住院时间的减少似乎与早期开展康复治疗有关。这些研究发现仍有待大样本TRA队列研究来进一步证实。
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