患者，女，68岁，“发作性头昏半月余”入院。

现病史：半月前患者自觉头晕，发作性，体位相关，向右侧更明显，伴有恶心，有耳鸣、听力下降，无肢体力弱麻木，无视物成双、视物旋转。曾至浙江天台县人民医院住院诊治，完善CTA检查，提示右侧椎动脉V4段近闭塞，给予阿司匹林、阿托伐他汀、度洛西汀、黛力新等药物治疗。患者家人诉，患者近20年有行走步态偏宽表现，近2年有运动迟缓，右手不自主抖动。现至我院进一步诊治。

既往史：有2型糖尿病病史20余年，目前胰岛素治疗；高血压病史20余年，口服降压药物。否认食物药物过敏史。患者有兄妹7人，患者为长姐，目前仅剩2人，余均过世，患者不能详述死因。自述父母及儿子明显运动障碍。出生于浙江，久居浙江，否认疫区接触史。无化学性物质、放射性物质、毒物质接触史。无吸烟史。无饮酒史。

辅助检查：浙江天台县人民医院住院诊治，完善CTA检查提示右侧椎动脉V4段近闭塞

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该患者脑动脉粥样硬化，右侧椎动脉V4段串珠样重度狭窄，以头晕，发作性，体位相关，向右侧更明显，伴有恶心，有耳鸣、听力下降等症状为主，故此建议首先双抗＋降脂3个月后再随访观察。