日本茨城筑波大学医学院骨外科的Tomoaki Shimizu等评估与PVFS植入相关的并发症和翻修手术，阐述其临床应用，并确定该类螺钉放置的术中指标，可提高其安全性。结果发表于2021年10月的《Journal of Neurosurgery：Spine》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Shimizu T, et al. J Neurosurg Spine. 2021 Oct 22:1-8. doi: 10.3171/2021.6.SPINE21411. [Epub ahead of print]】
研究背景
后路颈椎融合术主要用颈椎椎弓根螺钉（cervical pedicle screws，CPS）和侧块螺钉（lateral mass screws，LMS）。基于解剖原因，CPS用于C3-6节段存在争议，可能导致椎动脉（vertebral artery，VA）和脊髓损伤。在C3-6后路手术中常规使用相对安全的LMS。椎旁孔螺钉（paravertebral foramen screw，PVFS）的进钉点与内外侧LMS相似，也与头尾位CPS相似，PVFS的轨迹与短CPS或峡部螺钉相似，而抗拔出力大于LMS。由于PVFS的长度依据从侧块表面到横突孔的距离决定，以免穿透椎间孔；因此，损伤VA的风险低于CPS，可以说PVFS对VA损伤的可能性比CPS小，在牢固方面比LMS强。
日本茨城筑波大学医学院骨外科的Tomoaki Shimizu等评估与PVFS植入相关的并发症和翻修手术，阐述其临床应用，并确定该类螺钉放置的术中指标（图1），可提高其安全性。结果发表于2021年10月的《Journal of Neurosurgery：Spine》在线。
图1. PVFS的植入术。A. 理想进钉点（红点）。侧块外侧切迹与侧块内外侧宽度中线的交点。B. 术前测量。最重要的是确定短于侧块后表面与横突孔后壁之间最短距离的螺钉长度（测量a）。PVFS的理想进入角度约为内倾20°（角度b）。C. 首先，在上述插入点用气钻做一个导向孔。D. 用设定为计划长度的锥子钻孔。E. 在攻取骨孔后，可以旋入螺钉。如果轨迹正确，螺钉咬合牢固。
研究方法
图2. PVFS概述。A. 显示PVFS排列的术中照片。将PVFS插入双侧C6（箭头）。B. 4.5mm直径螺钉，长度8mm-12mm（Synapse；DePuy Synthes）。C. PVFS的理想轨迹。PVFS尖端接触横突孔的皮质骨。D. 颈椎侧位X线片上PVFS的轨迹与CPS相似，箭头表示插入C6的PVFS。
图3. 颈椎侧位X线片上PVFS尖端位置与椎体或横突孔穿透之间的相关性。箭头显示PVFS穿透横突孔或椎间孔。
研究结果
研究结果显示，PVFS较长组25例次，中间组43例次，较短组26例次。较短组中螺钉穿透椎间孔的比例最大，较长组中穿透横突孔的比例最大。94例次中有3例次确认螺钉松动。在C2至C7长节段内单侧插入C6的1个PVFS显示松动，但未引起临床症状。未发生与PVFS插入相关的神经血管并发症。
研究结论
最后作者指出，PVFS作为替代侧块螺钉可用于颈椎后路融合手术，但在初始病例组中，仍存在相对较高的穿透率相关的潜在风险。为提高PVFS螺钉置入的准确性并避免潜在并发症，侧位X线片上的颈椎体后壁线可用作术中参考，以指示PVFS的适当置入轨迹。
