前言
颅内动脉瘤是最常见的脑血管疾病,是造成蛛网膜下腔出血的首位病因,在脑血管意外中,仅次于脑血栓和高血压脑出血,位居第三。任何年龄可发病,多数好发于40至60岁中老年女性。目前除了弹簧圈填塞,颅内释放密网支架也是治疗动脉瘤比较常见的方法。
目前大多密网支架推送时阻力比较大,所以对中间导管的通过性和到位性要求更高,目前国产公司中通桥医疗的银蛇颅内支持导管可兼顾通过性和支撑性。
本期为大家分享一例用银蛇®颅内支持导管5F 115释放密网支架的病例。
病例展播
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病例信息

患者:男性,57岁,因“头痛检查发现颅内动脉瘤10天”入院,无明显恶心呕吐,无四肢麻木乏力等不适,入我科进一步治疗。
既往史:高血压病史3年余,控制可。无其他特殊病史。
专科查体:未见明显阳性体征。
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术前评估
DSA:右侧大脑中动脉瘤,形态不规则,夹层可能,瘤体可见分支血管,4.5mm×3.2mm,瘤颈5.8mm。
# 术前诊断
右侧大脑中动脉复杂动脉瘤。
# 治疗方案
患者动脉瘤位于大脑中动脉,瘤体形态不规则,有破裂出血风险,手术指征存在。
首选介入治疗,因瘤颈宽,瘤体成梭型改变,夹层不能排除,治疗上选择单纯小密网支架植入。术前根据基因检测结果,常规双抗5天以上。
# 手术器械
8F短鞘及Neuron MAX 90cm长鞘
Synchro-14 200cm导丝
6F通桥银蛇®颅内支持导管 115cm
颅内小密网支架(3.0×20mm)及17系输送导管
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手术过程
全身麻醉后常规右侧腹股沟处穿刺,植入8F鞘,密网支架需要较强的支撑力,以保证支架能够顺利输送至病变部位,患者腹主动脉及胸主动脉相对迂曲,因此我们先行置入Neuron MAX的长鞘,将长鞘远端植入右侧颈内动脉起始处。然后将6F通桥银蛇®颅内支持导管置于C3段,支撑导管头端柔软,通过迂曲血管过程流畅,再用微导丝辅助将支架导管置入载瘤动脉以远。
释放密网支架过程,通桥银蛇®支持导管支撑力强,系统稳定。
测量载瘤动脉远近端血管直径分别为2.9mm及2.7mm,我们选用3.0×20mm的密网支架进行覆盖。在整个释放过程中,输送系统稳定,通桥银蛇®支持导管支撑力较好,在瘤颈处支架推密时,未见导管远端回缩。
支架CT提示密网打开良好
支架精准释放成功,即刻造影剂滞留明显
在通桥银蛇®支持导管稳定性较好的基础上,密网支架精准释放成功,支架远近端完全覆盖瘤颈,且支架打开及贴壁均良好。
术后正侧位造影片提示颅内血管显影良好
# 术后恢复
术后予常规双抗口服治疗,足量补液。
术后复查头颅CT未见出血及梗塞。
患者术后意识清楚,四肢活动良好,查体同术前,下床活动后无不适,第2天出院。
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总结讨论
该动脉瘤位于大脑中动脉M1段,累及分支血管,形态不规则,夹层不能排除,治疗首选介入治疗,常规支架辅助弹簧圈栓塞复发率高,且弹簧圈填塞会引起分支血管闭塞继发脑梗可能,密网支架可作为首选,目前常用的密网支架金属覆盖率30%以上,M1段豆纹动脉穿支较多,置入后有一定的穿支事件发生。本例患者选择一款国产小密网支架,金属覆盖率为24%,可通过17系微导管输送,期望置入后在发挥血流导向作用的同时,降低穿支事件的发生。
密网支架对输送系统的支撑力要求较高,因此我们选用长鞘+通桥银蛇支撑导管进行通路建立,尽管血管迂曲,通桥银蛇®支持导管仍能够顺利的通过,到达远端,并保持足够的支撑力,为密网支架的输送提供了便利。
根据载瘤动脉远近端测量结果,我们选用3.0×20mm的密网支架,在释放过程中,远端铆钉后,结合推拉技术,逐渐的缓慢释放支架,并仔细观察支架打开情况,在瘤颈处推密,在整个释放过程中,支撑导管表现良好,因此释放精准,术后即刻造影剂滞留明显,效果良好,术后第2天出院,无神经功能障碍。
术者简介
高歌
中国科学技术大学附属第一医院
医学博士,主任医师,硕士研究生导师,神经外科脑血管病亚专科主任
专业特长为脑血管病的介入手术和显微外科治疗,熟练开展多种复杂脑脊髓血管病的外科治疗工作,是同时掌握脑血管病显微外科手术和介入手术的复合型人才,手术并发症低,治愈率高,每年脑血管病手术治疗量约1000例
中国医师协会介入医师分会青年委员
安徽省医学会神经外科分会脑血管病外科学组副组长
中国医师协会欧美同学会脑血管病分会常务委员
安徽省医师协会神经介入分会常务委员
海医会神经外科分会脑血管病学组委员
中国老年医学会神经医学分会委员
美国凤凰城Barrow 神经研究所访问学者
朱浩
中国科学技术大学附属第一医院
在读博士,神经外科脑血管病亚专科主治医师
硕士毕业于浙江大学,2014年在复旦大学附属华山医院培训两年,科室技术骨干,专业擅长脑血管疾病的显微外科及介入治疗,发表过多篇论文
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讲课内容仅代表专家个人观点,非通桥医疗推广产品

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