荷兰乌得勒支大学医学中心神经外科的Charlotte C.M. Zuurbier等人通过对来自前瞻性队列研究的个体患者数据进行了汇总分析，以评估性别是否是颅内动脉瘤破裂的风险因素，并独立于PHASES评分、吸烟和aSAH阳性家族史等其他破裂风险因素，结果发表在2022年1月的《Stroke》上。
——摘自文章章节
【REF:Zuurbier CCM, et al. Stroke. 2022;53(2):362-369. doi:10.1161/STROKEAHA.121.035187】
既往研究中发现，女性颅内动脉瘤破裂的风险高于男性，但女性并不是独立的危险因素。荷兰乌得勒支大学医学中心神经外科的Charlotte C.M. Zuurbier等人通过对来自前瞻性队列研究的个体患者数据进行了汇总分析，以评估性别是否是颅内动脉瘤破裂的风险因素，并独立于PHASES评分、吸烟和aSAH阳性家族史等其他破裂风险因素，结果发表在2022年1月的《Stroke》上。
在Embase和Pubmed中搜索截至2020年12月1日发表的文章，将具有可用患者数据的队列研究纳入荟萃分析。使用根据PHASES评分（人口、高血压、年龄、动脉瘤大小、其他动脉瘤早期aSAH、动脉瘤部位）、吸烟和动脉瘤性aSAH阳性家族史校正的Cox比例风险回归模型分析女性与男性的破裂率差异。
研究汇总来自9个队列的个体患者数据（表1），共9940例患者（6555例女性，66%），其中有163例女性（破裂率1.04%/人年，95% CI：0.89~1.21）和63例男性（破裂率0.74%/人年，95% CI：0.58~0.94）发生破裂。女性年龄较大（61.9 vs. 59.5岁），吸烟较少（20% vs. 44%），颈内动脉瘤更常见（24% vs. 17%），动脉瘤较大（≥7 mm，24% vs. 23 %）高于男性。女性平均PHASES评分为7.2±3.2，男性为7.4±3.0，中位PHASES评分女性（7.0，0~21）和男性（7.0，0~20）相同。（表2）
表1. 纳入研究的基线特征
表2. 纳入患者的基线特征
在234例动脉瘤破裂患者中，67 例患者有多发未破裂颅内动脉瘤（UIA），在226/234例（97%）患者中，167例为单个动脉瘤破裂，59例为多发性动脉瘤中最大的动脉瘤破裂。在67例多发性动脉瘤患者中，有8例患者出现次大动脉瘤破裂。在单个或最大UIA破裂的226例患者中，有163例女性（破裂率1.04%/人年，95% CI：0.89~1.21）和63例男性（0.74%/人年，95% CI：0.58~0.94）。（表3）
表3. 动脉瘤破裂患者的基本特征
未经校正的女性与男性风险比为1.43（95% CI：1.07~1.93）。在校正PHASES评分、吸烟和aSAH阳性家族史后，女性与男性的风险比略降低（1.39，95% CI：1.02~1.90）。在对吸烟、高血压和aSAH家族史（n=9566）无缺失数据的患者子集进行敏感性分析时，发现相似但无统计学意义的结果。（图1）
图1. 校正PHASES评分、吸烟和aSAH阳性家族史后女性与男性的风险比
女性动脉瘤破裂风险高于男性，这种性别差异不能通过动脉瘤患者相关的动脉瘤破裂风险因素，如PHASES评分、吸烟和aSAH阳性家族史来解释。未来的研究应侧重于解释女性动脉瘤破裂风险较高的原因，例如随访期间的不同方法、女性特异性激素和生殖因素，或女性特异性遗传和环境风险因素等。
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