提示
左：神经外科手术机器人辅助下安置激光光纤基座；中：双通道激光光纤置入；右：双通道激光光纤置入的手术术前计划图。
病例简介
患者男，26岁，癫痫病史23年。发作时主要表现为四肢抽动及不自主发笑，在两种抗癫痫药物治疗下，每天仍数次发作，且呈加重趋势。术前头颅磁共振显示左侧额叶存在异常信号，大小约31×33×41mm，考虑为“局灶性脑皮质发育不良”（focal cortical dysplasia，FCD）。这是青少年难治性癫痫患者常见的病因，与先天脑皮质组织发育异常有关。术前长时程视频脑电图也提示癫痫发作来源于上述左侧额叶病灶。由于该患者存在自身免疫功能低下疾病，传统开颅手术创伤较大，术后恢复慢，存在较高的感染风险。与患者及其家属沟通后，最终选择MRgLITT这一更微创、术后恢复更快的新型手术方案。
手术经过
左：术中病灶实时消融过程及消融范围内实时温度测评；右：术后影像重建明确消融范围及程度达到预期效果。
术后随访
创新点
磁共振引导激光消融手术（MRgLITT）是近年来兴起的一种全新的微创激光热消融技术。借助立体定向精准穿刺技术及术中磁共振实时测温技术，可以实现对病灶进行实时精准消融，在病灶消融的同时保护病灶周围正常组织，相较于传统开颅病灶切除手术，具有手术创伤小（穿刺道仅约4mm直径创口）、术程短（约2-3小时）、恢复快（术后1-2天即可出院）等微创优点。在难治性癫痫、脑胶质瘤、脑转移瘤、放射性坏死等神经外科手术（尤其是脑深部病灶）治疗中具有很好的应用前景。
全球MRgLITT仅有美敦力的Visualase®系统和Monteris Medical公司的NeuroBlate®系统通过FDA/CE认证。截止到2020年底，全球已经进行了超过1万例病人接受MRgLITT治疗。目前两家产品均只配备单一波长激光光源，由于病灶组织成份差异大，体积大小及形状不同等，从而对单一波长激光热吸收率不同，致使病灶不易完全消融，导致病灶残留可能。不同波长的激光在消融范围、热量传递、消融时长等方面存在差异。针对不同病例的肿瘤组织特性，使用不同的波长组合手术策略，具有更好的适形性，更加精准控制消融边界，保护周围重要组织结构，从而达到最佳的精准消融效果。本次使用的产品是由“杭州佳量医疗科技有限公司”研发，具有完全自主知识产权的MRgLITT，集合了980nm和1064nm两种激光波长的配置，可在两种波长之间自由切换消融，更好地适用于不同质地，不同形状大小的病灶。本病例经该方法对额叶难治性癫痫进行激光消融术，达到了理想的治疗效果，经文献检索为国内首例，具有很好的创新性。
专家点评
浙大二院神经外科朱君明教授认为：
这位患者的致痫灶涉及两个脑回，病灶体积较大，病灶最长径超过40mm，考虑常规MRgLITT所采用的单一波长单通道光纤所能热毁损的直径在20mm左右，无法满足这一病灶的有效消融，因此团队决定采用双波长配合双通道手术策略的新型MRgLITT手术方案。该方案对直径超过30mm的较大病灶热凝具有更大的优势，手术结果也达到了预期的效果，可以用于更多类似的病例。
浙大二院神经外科张建民教授评价：
本例难治性癫痫患者采用双波长双通道手术模式实现两种波长两个通道的组合式消融，对体积较大、形态不规则等病灶具有更好的适形性，达到更加“精准”的手术消融效果。期待积累更多的病例，不断总结，并加以推广。造福更多的患者。
（本文由浙二神外周刊原创，浙江大学医学院附属第二医院神经外科朱君明主任整理，张建民主任终审）
