颌面部创伤与发生脑脊液漏的风险因素

美国佛罗里达大学医学院的Robert S. Eisinger等分析颌面部外伤患者发生脑脊液漏的机制和相关危险因素，结果发表在2022年5月的《Clin Neurol Neurosurg》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Eisinger RS, et al. Clin Neurol Neurosurg. 2022 Jun;217:107276. doi: 10.1016/j.clineuro.2022.107276. Epub 2022 May 2.】

研究背景

脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）有清除代谢物质、调节颅内压以及保护大脑免受运动冲击损伤的作用。即刻或迟发型脑脊液漏大多继发于外伤性颅骨骨折。研究表明，颅底或颌面部骨折的脑脊液漏发生率高达25%。然而，颌面部骨折导致脑脊液漏的研究较少。一半以上脑脊液漏在诊断前3个多月处于亚临床状态，患者面临继发脑膜炎的风险。美国佛罗里达大学医学院的Robert S. Eisinger等分析颌面部外伤患者发生脑脊液漏的机制和相关危险因素，结果发表在2022年5月的《Clin Neurol Neurosurg》在线。

研究方法

研究者收集2010年至2019年创伤中心登记的相关患者临床资料，包括GCS评分、损伤机制、颌面部骨折类型、创伤性脑损伤类型和手术类型。损伤机制（mechanism of injury，MOI）有交通事故、穿透伤、钝击伤或其它等。

研究结果

共纳入脑脊液漏患者79例和无脑脊液漏患者4907例。脑脊液漏发生率为1.5%。与无脑脊液漏患者相比，脑脊液漏患者以男性居多（p=0.073），年轻（p=0.019）。最常见的损伤机制是机动车辆碰撞、摔倒、殴打或枪伤等。脑脊液漏与损伤机制有关（X²=27.02；df=2，p=0.0000013）。其中穿透伤的脑脊液漏发生率最高（4.87%），其次是机动车碰撞（1.78%）和钝击伤（0.95%）。其它损伤类型均无脑脊液漏。进一步对MOI组间分析显示，患者年龄差异无统计学意义（p=0.11）。

实施紧急医疗服务时，脑脊液漏患者GCS评分明显低于无脑脊液漏患者（p=10-15）。到达急诊室时，脑脊液漏患者的GCS评分同样低于无脑脊液漏患者（p=10-15）。脑脊液漏患者中线偏移的比例更高（p=10-15）。意识丧失大于1小时的患者，脑脊液漏发生率高于短暂意识丧失（＜1h）或无意识丧失患者（p=0.056）。

颌面部骨折部位，包括眶骨、上颌骨、鼻骨、下颌骨、牙齿和颧骨。卡方检验分析显示，不同部位骨折发生脑脊液漏风险不同（X²=13.9；df=3，p=0.0030）。排除不伴有脑脊液漏的牙齿损伤后，与眶骨（1.7%，p=0.044）和其它部位骨折相比，上颌骨骨折的脑脊液漏发生率较高（3.1%）。重度颌面中部骨折（LeFort 2-3型或全颌面部骨折）亚组，与其它颌面部骨折类型相比，脑脊液漏风险较高（8.9%:1.2%；p=10-15）。

研究结论

最后，作者指出，颌面部骨折并发脑脊液漏者以年轻男性患者多见。骨折累及眼眶或上颌区颅底、LeFort 2-3型和全颌面部骨折时的脑脊液漏发生率最高。适当筛查颌面部骨折患者，有助于尽早诊断脑脊液漏和及时治疗。

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