张继、赛克教授团队：椎板间隙入路内镜辅助切除C1-2椎管内神经鞘瘤

为大家分享由中山大学附属肿瘤医院张继教授团队及赛克教授带来的：椎板间隙入路内镜辅助切除C1-2椎管内神经鞘瘤，欢迎阅读、分享！

病例简介

患者：王** ，女，40岁。

主诉：颈部、枕部疼痛10天。

查体：颈、枕部皮肤感觉异常，颈椎活动重度受限，颈椎棘突压痛，上肢感觉减退，四肢肌力V级，肌张力不高。生理反射存在，病理征（-）。

辅助检查：颈椎CT和MR示：颈1-2右侧椎间孔水平椎管内结节，大小约21mm*20mm*23mm，考虑神经源性肿瘤，神经鞘瘤可能性大。颈椎退行性改变，C2/3-C5/6椎间盘变性，C3/4、C4/5椎间盘轻度膨出。

既往史：剖腹产术后3年，无高血压、糖尿病、心脏病史，无外伤史。

术前颈椎CT三维重建如下：

颈椎CT三维重建提示：颈1-2右侧椎间孔水平椎管内结节

术前颈椎MR如下：

颈椎MRI检查提示：颈1-2右侧椎间孔水平椎管内结节，神经纤维瘤可能性大

初步诊断

1. C1-2颈椎椎管内占位：神经鞘瘤？

2. 颈椎间盘突出。

3. 剖腹产术后。

手术计划

影像医学中心的刘海彬医师为患者手术提供了高质量的影像学资料，为制定手术计划提供了很大的帮助。完善了相关检查之后，经由神经外科等MDT讨论，王女士的手术行C1-2椎管内肿物显微切除术。作为主刀的张继教授认为传统的手术方法由于韧带和椎板在暴露肿瘤时被切断，不仅手术时间长，而且容易损伤椎动脉和周围神经，且影响颈部稳定，术后需要佩戴颈托，限制颈部活动等，从而显著影响患者的康复。在全切除肿瘤的前提下，为了尽量降低手术引起的损伤，经过仔细阅片，采取左侧头屈曲卧位以充分暴露椎板裂隙，张继教授提出：在内镜辅助下可经椎板裂隙入路切除肿瘤。

陈卓鹏医师、谢荣兴医师也赞同：术中宜内镜辅助下，采取化整为零的策略将肿瘤分块全切。虽然肿瘤与周围椎板静脉丛、载瘤神经根等结构关系密切，但在内镜辅助下，手术在1小时内完成，达到了不损伤椎旁肌肉、不损伤骨质、不损伤神经血管而全切肿瘤的目的。

内镜下分离肿瘤

肿瘤标本

手术结束后2小时，王女士便能下床活动，术前疼痛症状消失，颈椎活动无受限。正是采用了几乎无损伤的术式。

术后颈椎MR如下：

颈椎MR复查提示：肿瘤全切

术后颈椎CT三维重建如下：

术后颈椎CT三维重建提：C1-2椎板完整

病理结果

颈椎肿瘤手术风险大，技术要求高，为完整显露颈椎肿块，往往需要切除部分寰椎后弓及颈椎椎板。如果不予以重建后路稳定性，往往会出现鹅颈畸形，部分患者会出现颈部疼痛，甚至出现颈部神经症状进行性加重情况。而传统的枕颈融合则会导致颈椎旋转受限，或者出现颈部疼痛等不适。因此，既要全切高位颈椎椎管内肿瘤又要保留颈椎正常所具有的功能相当重要。对部分患者，在内镜辅助下经椎板裂隙入路切除肿瘤可以实现这一目标，恢复患者术后正常的生活。

作者简介

张继教授

中山大学附属肿瘤医院

医学博士，副主任医师，研究生导师

从事神经外科工作15余年，在神经系统肿瘤的诊断和治疗方面有丰富的临床经验。曾到Seoul National University Hospital、Prince of Wales Hospital、Kaohsiung Medical University等单位学习交流

近年，在Science Advances, BRIEF BIOINFORM等专业顶级期刊发表论文10余篇，主持及参与国自然和省级基金6项，获国家级发明专利2项。担任Molecular neurobiology, Journal of Food Technology and Food Chemistry, Journal of Chemotherapy, Neuroscience International等杂志的审稿人

在神经系统肿瘤的诊断和显微、内镜和立体定向治疗上积累了丰富的临床经验

刘海彬主管技师

中山大学附属肿瘤医院

从事肿瘤影像技术工作，擅长CT和MRI的肿瘤影像检查工作，在头颈部的肿瘤影像技术方面有丰富的临床经验

近年，参与发表SCI等期刊论文2篇

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