今天为大家分享的是，由河南省人民医院神经外科危重症救治与质量管理中心张明副主任医师带来的高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血低温联合EVD+LD的个体化管理，欢迎阅读、分享！
基本信息
女，64岁。
代主诉
突发意识不清6小时。
现病史
6小时前（2022年3月18日21:30左右）患者无明显诱因突发头痛、头晕，伴恶心、呕吐，数分钟后意识不清，家属急拨打“120”送入当地医院，行头颅CT提示“蛛网膜下腔出血”，为进一步治疗转入我院。
既往史
糖尿病3年，肺癌手术史2年。
入院查体
中度昏迷，GCS5T，留置经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，双侧瞳孔不等大，左侧3mm，右侧1mm，对光反射均消失，颈强直，四肢肌张力可，肌力检查不能配合，刺痛左侧肢体有屈曲动作，右侧肢体未见活动，左侧Babinski征阴性，右侧未引出。
入院诊断
1. 自发性蛛网膜下腔出血：颅内动脉瘤破裂？2. 2型糖尿病；3. 左肺肺癌术后；4. 脑疝。
入科治疗方案
呼吸机辅助呼吸，监测生命体征，脱水降颅压措施的应用；维持内环境稳定；控制血压；预防脑血管痉挛；
神经功能多模态监测；
积极完善术前准备。
术前实施目标体温管理
为尽可能降低对手术的影响，维持核心温度：36℃；
术后管理
根据二级参数分析，治疗期间维持的最佳脑灌注目标：60~70mmHg。
患者出院时情况
总结
1. 对于高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血，因尽可能的创造条件完成病因治疗。
2. 高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血伴随有严重的脑损伤，继发的脑水肿会使高颅压状态进一步恶化，目标体温管理治疗可以降低脑代谢，保护脑组织，缓解高颅压，改善患者的预后。本患者在术前就进行了目标温度管理，也是为了最大限度的保护脑功能，但为了做到对手术可能造成的影响最小化，术前目标体温不易过低。
3. 对于高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者，脑脊液的管理应精准化、个体化。本例患者，通过ICP的监测，可以指导幕上脑脊液的精准引流，幕上颅内压的下降，又为腰大池引流的安全实施创造了条件，腰大池引流更符合脑脊液的生理循环特点，其对幕下脑脊液的引流优于EVD，血性脑脊液的流出，又进一步改善了颅高压，EVD和LD引流起到了协同作用，更快地廓清了异常脑脊液，为病情的快速恢复创造了条件。
4. ICP监测可以实时了解颅内压的准确数值，还可以通过二级参数分析指导及时地调整治疗方案，早期预警病情可能发生的变化。
首都医科大学附属北京天坛医院石广志教授点评
一例抢救高级别动脉瘤性蛛网膜下腔出血的成功病例。从这个严重病例中可以看出全面监测、积极的治疗措施对患者结局的重要影响。入院发现严重脑损伤立即开始镇痛镇静低温脑保护，与此同时积极对因治疗，解决出血原因，针对继发损伤除了长程低温脑保护，积极评估ICP进行EVD及LD引流，根据多模态脑功能监测获得的数据制定个体化最佳CPP目标，取得良好治疗效果。整体治疗目的明确，监测完善适当，治疗积极及时，效果明显，充分体现严重动脉瘤性蛛网膜下腔出血的救治能力！
作者简介
张明 副主任医师
河南省人民医院
河南省人民医院河南省脑血管病医院神经外科ICU副主任医师
河南省医院协会颅脑损伤救治与重症管理分会副主任委员
河南省科学普及学会神经重症专业委员会常务委员
中国康复医学会颅脑创伤康复专业委员会意识障碍学组委员
河南省生物医学工程学会3D打印专业委员会常务委员
河南省微循环学会神经重症分会秘书
河南省卒中专科联盟重症脑血管病专业委员会委员
河南省医学科学普及学会神经外科及脑血管病专业委员会委员
河南省抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员
郑州市卒中学会理事
点评专家简介
石广志 教授
首都医科大学附属北京天坛医院
