【精彩回顾】美e卒中中西合璧——聚焦取栓纵览中外

炎炎夏日抵不住全球神经介入人的热情，急性缺血性卒中患者取栓疗法的发展现状如何，如何改善患者预后一直是全球神经介入人讨论的焦点。2022年08月19日，在中国医师节这个特殊的日子里，同步海外连线的美e卒中中西合璧如期于线上成功举行，来自中国及国际卒中领域的知名专家共同为大家呈现了一场精彩的学术盛宴。本次会议由首都医科大学附属北京天坛医院缪中荣教授担任大会主席，中国科学技术大学附属第一医院胡伟教授担任大会主持，特邀来自巴塞罗那Vall d'Hebron医院Marc Ribo教授、首都医科大学附属北京天坛医院霍晓川教授和武汉市第一医院刘文华教授为大家带来精彩学术内容分享；与此同时，特邀来自杭州市第一人民医院夏文卿教授、漳州市医院易婷玉教授和哈尔滨医科大学第一附属医院张广教授作为学术大会特邀嘉宾参与讨论。

大会精彩内容包括联合取栓疗法的现状及未来、如何根据病因制定取栓治疗策略以及Solitaire™颅内取栓支架在取栓中的“多功能”特性展示等，内容详实而又精彩。

开场致辞

首都医科大学附属北京天坛医院缪中荣教授开场致辞：

缪中荣教授表示，值此医师节之际，感谢美敦力组织的此次国际学术交流互动，活动的内容非常丰富，来自巴塞罗那的Marc Ribo教授更是国际卒中领域的大咖，期待此次学术活动为国内神经介入领域思想理念与国际理念进行融会贯通提供良好的契机；希望参会的各位都能有所收获、有所启发！

中国科学技术大学附属第一医院胡伟教授主持开场：

胡伟教授表示非常荣幸邀请到国内神经介入领域的大咖缪中荣教授以及国际知名专家Marc Ribo教授参与此次会议，在此次学术会议中将针对取栓理念以及取栓技术进行讨论与交流，这种思想的交汇必将为大家带来启迪，非常期待后续的精彩内容！

# 专题讲座 #

01 联合疗法的发展和未来

Vall d'Hebron医院 Marc Ribo教授

Marc Ribo教授通过回顾文献介绍了血管突然再通与渐进式再通对患者结局影响的差异，在此基础上，Marc Ribo教授指出：减少血栓碎片化是改善卒中患者血管再通效率以及预后的关键。同时，Marc Ribo教授通过其临床实践及实验室数据向大家展示了不同取栓策略之间所造成的血栓碎片化的差异，结果表明：支架取栓与抽吸取栓联合可以减少血栓碎片化程度，改善血管再通效率。随后，Marc Ribo教授介绍了在联合疗法中需要注意的减少血栓碎片化的技术细节。最后，Marc Ribo教授总结了支架取栓联合抽吸取栓的SWIM技术优势。内容精彩而极具启发性！

讨论

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首都医科大学附属北京天坛医院霍晓川教授：感谢Marc Ribo教授的精彩演讲，咨询一个问题，如您所言，渐进式再通可能会导致患者血栓碎裂形成微栓子，可能与患者长期预后不良相关，针对这个问题，您如何看待目前正在进行的血管再通后的动脉内溶栓疗法的临床研究呢？

巴塞罗那Vall d'Hebron医院 Marc Ribo教授：取栓过程中或多或少可能会形成血栓的微破裂及微血栓，然而这种情况有时是无法在血管造影上观察到的。目前正在进行的研究是在血管成功达到3级再通后再行CT灌注检查，CT灌注检查可能可以发现灌注不足的表现，针对此类患者行动脉内溶栓。因此，对于神经介入医生而言，首先是应该避免取栓过程中造成血栓碎片化；其次，观察根据血管再通后灌注影像检查结果行动脉内溶栓的疗效及安全性，根据相关临床研究结果决定后续治疗方案。

02 不同病因的取栓策略

首都医科大学附属北京天坛医院霍晓川教授

首先，霍晓川教授介绍了取栓疗法的发展历程以及国内取栓治疗的现状与挑战。在此基础上，霍教授逐一介绍了在取栓策略选择过程中应考虑的问题，包括取栓材料的可及性和价格、卒中的病因学诊断以及不同取栓技术的优缺点。随后，霍教授结合文献报道及典型临床病例向大家阐述了如何针对栓塞性卒中与ICAS-LVO两类不同类型的卒中选择适宜的取栓策略。霍教授同时也指出：栓塞性卒中选择支架联合抽吸取栓高效且安全；在ICAS-LVO中采取联合技术有助于病变定位、去除远端栓塞以及减少不稳定斑块。最后，霍教授总结指出：在制定急诊取栓策略时，要在仔细评估卒中病因的基础上结合患者影像学特征进行有针对性的选择，合理的个性化取栓策略有助于提高血管再通效率并最终改善患者预后。

讨论

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漳州市医院易婷玉教授：您如何看待ICAS-LVO中的远端取栓支架保护下的球囊血管成形术（BASIS技术）？

首都医科大学附属北京天坛医院霍晓川教授：在ICAS-LVO患者中，狭窄远端可能存在血栓形成，BASIS技术中取栓支架跨过狭窄至远端后再行球囊血管成形术，随后进行抽拉结合，该方法可以减少远端栓塞的同时减少回撤时造成夹层的风险。

哈尔滨医科大学第一附属医院张广教授：对于栓塞性卒中您提到了很多的取栓技术，那么对于大负荷量血栓，尤其是像分叉部的T型血栓，您的开通经验是什么呢？

首都医科大学附属北京天坛医院霍晓川教授：我同意Marc Ribo教授的观点，一次性开通与多次开通最终效果其实还是有差异的，所以我的建议也是尽量一次性解决，选择：近端血流控制，远端大口径抽吸导管，搭配支架进行抽拉结合取栓。

杭州市第一人民医院夏文卿教授：您对ICAS-LVO患者急诊行支架植入术是什么看法？

首都医科大学附属北京天坛医院霍晓川教授：对于ICAS-LVO病变，病变性质的准确判断至关重要，在明确病变性质的基础上根据患者血管造影结果及具体血管闭塞位置决定是否需要植入支架，在后循环内可以相对积极一点。

03 Solitaire™颅内取栓支架新视角

武汉市第一医院刘文华教授

刘文华教授通过回顾文献向大家简要介绍了取栓相关临床试验结果、支架取栓与抽吸取栓之间的差异以及Solitaire™颅内取栓支架的发展历程。随后，刘教授结合具体病例及临床文献向大家详细阐述了Solitaire™颅内取栓支架在取栓领域中所发挥的多种作用：协助判断血管闭塞机制、协助判断血管闭塞部位、极度迂曲血管条件下协助搭建治疗通路、助力特殊部位高效取栓以及助力ICAS-LVO血管成形。最后，刘教授总结指出：Solitaire™颅内取栓支架性能优异，可助力于不同临床环境下的高效血管再通。

讨论总结

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讨论问题1：对于基底动脉尖闭塞病例，首选什么取栓策略？

哈尔滨医科大学第一附属医院张广教授：基底动脉尖闭塞大多数情况下是栓塞性病变，在明确栓塞性卒中的基础上，选择大口径抽吸导管行直接抽吸取栓可缩短手术时间。对于血管迂曲明显、通路建立存在困难的患者，可以搭配支架进行联合技术取栓。

漳州市医院易婷玉教授：对于基底动脉尖栓塞性卒中，若血栓累及双侧大脑后动脉，此时若选择支架取栓搭配抽吸取栓，大家会选择什么支架呢？

哈尔滨医科大学第一附属医院张广教授：基底动脉尖栓塞若累及到大脑后动脉，说明血栓负荷量偏大，血栓偏长，在选择支架时建议选择开放卷曲的Solitaire™颅内取栓支架，拖拽血栓的能力更强；不建议选择切割支架，因为切割支架容易导致血栓碎裂。

杭州市第一人民医院夏文卿教授：在基底动脉尖栓塞性卒中患者中选择大口径抽吸导管（如React™ 68/71远端通路导管）可以提高取栓效率，同时缩短手术时间。

讨论问题2. 基底动脉主干、椎动脉V4段ICAS好发，术中遇到基底动脉主干、椎动脉V4段闭塞，考虑ICAS，您会选择的取栓策略是？

哈尔滨医科大学第一附属医院张广教授：个人倾向于选择具有可解脱特性的Solitaire™颅内取栓支架，先行支架取栓，随后根据支架取栓效果决定后续处理策略（如球囊血管成形、动脉内GPI等）。

会议最后，漳州市医院易婷玉教授表示：

感谢美敦力公司为国内外学术交流提供的线上平台，医师节里送给医生最好的礼物就是最新的临床诊疗知识点，相信今天的线上学术会议无疑为参会的各位都带来了有价值的礼物，也谢谢国内外专家的精彩内容分享。

海外连线话精彩，在医师节这特殊的日子里，来自国内外取栓领域的知名专家为大家带来了热烈的学术讨论，在这种热烈的讨论与交流氛围中，相信众多参会的神经介入人均能有所启发与收获。期待各位神经介入人在取栓的舞台上为患者奏出越来越多美妙的乐章，让我们拭目以待！

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