来自纽约大学朗格尼医学中心放射科的E Raz等人回顾分析通过术前栓塞脑膜垂体干和海绵窦下外侧干治疗颅底肿瘤的经验，结果在线发表在2022年7月《American Journal of Neuroradiology》。
——摘自文章章节
【REF:Raz E. et al. AJNR Am J Neuroradiol. 2022;10.3174/ajnr.A7579. doi:10.3174/ajnr.A7579】
研究表明轴外颅内肿瘤行术前栓塞可以减少术中出血量，缩短切除肿瘤手术时间，达到更完整的切除，增加无进展生存期和减少手术相关并发症。但颅底肿瘤的术前栓塞仍存在争议，尤其是由脑膜垂体干和海绵窦下外侧干供血的肿瘤。由于颈内动脉海绵窦段分支血管细小且作为颅神经的滋养血管，在栓塞过程中会有栓塞导管超选困难和颅神经缺血风险。因此，脑膜垂体干和海绵窦下外侧干供血的肿瘤行术前血管栓塞安全性有待进一步考证。来自纽约大学朗格尼医学中心放射科的E Raz等人回顾分析通过术前栓塞脑膜垂体干和海绵窦下外侧干治疗颅底肿瘤的经验，结果在线发表在2022年7月《American Journal of Neuroradiology》。
研究回顾性2010年至2020年在本机构接受术前辅助栓塞的颅底肿瘤患者的资料，临床因素包括：年龄、性别、肿瘤大小和位置、最终病理诊断；栓塞因素包括：栓塞血管、肿瘤去血管化百分比、栓塞手术相关并发症；手术因素包括：术中失血量、是否输血和手术时间。
所有患者是否进行术前辅助栓塞均由多学科（神经外科和神经介入专家）讨论决定。术前辅助栓塞在开颅手术前1-2天进行。全身麻醉后，手术开始前给予静脉注射类固醇。置入无鞘5F导引导管，行全脑血管造影评估每条供血动脉特点。当确定需要栓塞的目标动脉后，在操作间与神经外科医生进行再次讨论，评估栓塞的目标和安全性。使用史塞克导丝（sync-14或-10）将栓塞微导管（Excelsior SL-10或Headway Duo）置于预定部位，进行超选造影确认导管位置及侧支吻合，使用100%稀释的聚乙烯醇（PVA）颗粒进行栓塞。最开始栓塞时选择45-150mm的PVA颗粒，当肿瘤床上出现显著停滞时选择150-250mm PVA颗粒，有时会在主干动脉中进行弹簧圈辅助。栓塞结束时，再次行血管造影评估侧枝循环以及肿瘤去血管化程度，术毕返回神经重症监护室。
共155例肿瘤患者进行术前辅助栓塞，14例患者选择脑膜垂体干栓塞（n=13）和海绵窦下外侧干栓塞（n= 4），其中3例同时进行脑膜垂体干和海绵窦下外侧干栓塞。在纳入患者中，肿瘤供血血管平均栓塞79%（50%-95%）。进一步亚组分析，辅助栓塞未观察到致死致残性并发症，术中平均失血量为395mL（200-750mL），无需再输血，平均手术时间为7.3小时。
病例1
1例包绕右侧颈内动脉的蝶骨嵴脑膜瘤患者 （图1），右侧颈内动脉造影显示肿瘤主要由增粗的脑膜垂体干供血。经脑膜垂体干超选和脑膜中动脉间接栓塞后，右颈内动脉造影显示90%肿瘤供血已栓塞。患者第二天接受开颅手术，术中失血量为200ml，无需输血，术后核磁提示脑膜瘤完全切除。
图1. 1例右侧蝶骨脊脑膜瘤患者。A、T1加权轴位增强像显示肿瘤包绕颈内动脉。B、右侧颈内动脉造影侧位像显示肿瘤主要由增粗的脑膜垂体干供血。C、经超选栓塞后右颈总动脉显示90%的肿瘤供血已栓塞。D、在T1增强显示脑膜瘤完全切除。
病例2
1例累及海绵窦Meckel腔脑膜瘤，脑血管造影显示肿瘤主要由左侧颈内动脉的海绵窦下外侧干供血（图2示）。采用史塞克（Synchro-14）神经导丝将微导管（Headway Duo）超选至海绵窦下外侧干清晰显示肿瘤血液供应。当选择颗粒栓塞剂进行栓塞时要保证血管内正向血流。栓塞结束时，在海绵窦下外侧干近端放置弹簧圈，最后的血管造影显示肿瘤区域的造影剂填充明显减少。患者第二天接受开颅手术，术中失血量为250mL，无需输血，术后影像提示脑膜瘤完全切除。
图2. A、累及海绵窦Meckel腔的脑膜瘤患者T1增强磁共振影像。B、左侧颈内动脉造影显示肿瘤主要由海绵窦下外侧干供血；C-F、经史塞克神经导丝将微导管超选至海绵窦下外侧干清晰显示肿瘤血液供应。G、术后左侧颈内动脉造影显示肿瘤区域基本无造影剂填充。H、开颅术后T1增强磁共振提示脑膜瘤完全切除。
对于脑膜垂体干或海绵窦下外侧干参与供血的颅底肿瘤，通过这些途径可以进行有效和安全的术前辅助栓塞。
