今天为大家分享的是，由沧州市中心医院神经外五科张祥主任团队带来的一例神经电生理监测下听神经瘤切除，欢迎阅读、分享！

听神经瘤是来源于内听道内前庭神经施旺细胞的良性肿瘤，约占成人桥小脑角肿瘤90%，颅内肿瘤8%，是内听道、桥小脑区域最为常见的良性肿瘤。显微外科时代以来，听神经瘤手术治疗的目的不再仅仅是切除肿瘤延长病人生命，还要最大程度的保留神经功能。彻底切除肿瘤包括内听道内肿瘤，完整保留面神经功能甚至耳蜗神经功能是听神经瘤收拾治疗的最理想结果，体会如下：

1. 术中神经解剖结构保留是获得理想功能保留的基础，术中及时准确判断神经与肿瘤的病理解剖关系至关重要。在听神经瘤手术切除过程中，因肿瘤推移、扩张、局部解剖变化，需要确定耳蜗神经的位置。术前听觉诱发电位及侧方扩散，术中听性脑干反应（ABR）等可以应用，从而及时分析和调整手术策略，使手术医师调整手术操作，逆转发生的听损伤及面神经损伤。

2. 术中操作要点：①术中仔细辨认供应面神经的血管严格保护减少刺激（迷路动脉）；②分离肿瘤与面神经时，应牵拉肿瘤而不是面神经；③分离粘连在神经上的肿瘤组织时要坚持锐性分离；④不要过分牵拉小脑以避免间接牵拉面神经；⑤避免电凝的热损伤；⑥超声吸引可用于肿瘤的囊内切除，但一定要慎重，以免穿透肿瘤囊壁损伤面神经；⑦磨除内听道后壁时应尽量多冲水，以免热传导损伤面神经；⑧内听道口前方及后下象限任何膜状、索状结构均需鉴别，不能轻易烧灼和离断，必须经电生理监测及解剖判定为非神经结构后方能处理。

3. 术中神经电生理监测、电刺激技术的重要性，手术中要始终有保护面神经的概念，术中面神经监测技术为保护面神经提供了强有力的保障。

4. 神经内镜的辅助在手术中的应用也逐渐增多，在面神经功能保护方面，内镜的主要优势有：①能获得较好的视野，在术中需要定位面神经时，利用有角度的内镜进行探查，可避免盲目牵拉肿瘤包膜带来面神经的损伤；②内镜可以直视切除内听道肿瘤，从而降低内听道后唇磨除的程度甚至免去磨除的过程，这样就一定程度避免了面神经的损伤；③术末可以利用局部放大的作用观察内听道残余肿瘤，有利于全切病灶；④方便观察肿瘤切除后面神经及其他血管神经的完整性，以便评估预后。