韩国首尔蔚山大学医学院骨科的Dong-Ho Lee等介绍将螺钉向内侧偏移，创建一个内侧窗口后将螺钉置入；该手术命名为经内侧窗口C2螺钉置入术。文章发表于2022年5月的《European Spine Journal》杂志。

——摘自文章章节

C2椎弓根螺钉置入术（C2 pedicle screw，C2PS）是治疗枢椎不稳的后路固定方法，能提供较强的屈伸和抗扭转力学基础，安全性和有效性优于经关节螺钉置入；但由于该术式部位深在、暴露困难、易发生神经根及椎动脉（vertebral artery，VA）损伤，导致椎基底动脉供血不足、脑缺血甚至死亡。当存在椎动脉高跨（high-riding vertebral artery，HRVA）或椎弓根狭窄时，会使C2PS术操作有难度，因此需要一种替代术式作为挽救措施。韩国首尔蔚山大学医学院骨科的Dong-Ho Lee等介绍将螺钉向内侧偏移，创建一个内侧窗口后将螺钉置入；该手术命名为经内侧窗口C2螺钉置入术（C2 medial window screw，C2MWS）。文章发表于2022年5月的《European Spine Journal》杂志。

该研究回顾性分析2018年5月至2020年10月间接受C2MWS的患者。椎弓根狭窄指在CT图像上椎弓根最窄部分的宽度≤4mm；HRVA定义为椎动脉孔顶部至枢椎侧块关节面顶部距离≤2mm，或椎弓根峡部≤5mm。手术方式如下：全麻下，患者俯卧位，颈椎呈功能位或先过屈后功能位；使用Gardner-Wells颅骨牵引器固定头部。作颈部背侧正中切口，沿两侧颈棘肌之间进入并显露C2；使用神经剥离子和顿性分离器显露棘突、椎弓根和关节面；高速铣刀在C2关节间部的中点和C2椎板的上边缘之间的交叉处开窗；手钻磨出螺钉轨迹，穿透内侧骨皮质，使螺钉轨迹保持在VA和椎动脉沟（VAG）内侧；Penfield剥离子不能与螺丝钉平行放置，而应放置在头尾方向。由于Penfield剥离子位于脊髓和椎弓根内侧骨皮质之间，钻头或螺钉的内侧断裂只会将Penfield剥离子和脊髓内移，但不会造成直接穿透伤。然后把钻头推进至椎体前部，球形探针用于确认螺钉轨迹，最后将螺钉插入孔内，放置在预定的位置（图1）。术后戴颈托3个月。

图2. 病例1，67岁男性，枕部疼痛、手部笨拙和步态障碍症状。A. 术前影像学显示寰枢椎不稳和齿状突后假瘤导致的脊髓受压。B. 在右侧椎弓根置入椎弓根螺钉时，发现HRVA和椎弓根狭窄，椎动脉损伤的风险很高。C. 采用C2MWS方法置入螺钉。D. 螺钉置入椎管内，未发生脊髓损伤和神经功能障碍。术后MRI显示脊髓无损。

图3. 病例2，5岁女童，诊断Stuve-Wiedemann综合征，表现为上肢无力和步态障碍。A. MRI显示C3、C4椎体和齿状突变形（黄色箭头）导致脊髓受压。手术计划采用C3、C4椎体切除、枕后路T1融合术减压重建。B. 颈椎前路钢板固定不可行，C5椎体较小，椎体高度为4mm。C. 因C1畸形（黄色箭头），螺钉置入复杂。D. 患者伴有HRVA（黄色箭头）。进行C2MWS行3钉固定。E. 术后X线片显示使用同种异体骨移植和枕骨T1固定成功。C5、C6、C7左侧椎弓根螺钉因椎弓根尺寸较小而未置入。F. 术后冠状CT显示内侧窗口螺钉破坏C2内侧骨皮质。

最后，作者指出，C2MWS术能够达到牢固的固定效果，同时不损伤VA；因此对于存在椎动脉高跨或椎弓根狭窄患者，可选择C2MWS手术。