缺血性卒中经血管内治疗后进行长期机械通气影响死亡率和并发症频率

美国加利福尼亚大学洛杉矶分校放射科学的Hamidreza Saber等利用数据库资料研究EVT患者的PMV患病率、临床预测指标和住院预后。结果发表在2020年10月的《Neurocrit Care》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Saber H, et al. Neurocrit Care. 2021 Jun;34(3):1009-1016. doi: 10.1007/s12028-020-01125-9. Epub 2020 Oct 21.】

研究背景

急性大血管阻塞的血管内治疗（endovascular treatment，EVT）仍有相当多的患者无法获得理想的治疗效果。机械通气是急性大血管闭塞性卒中患者急诊EVT的一部分，可以确保气道通畅，避免呼吸衰竭。术后需要长时间（≥96小时）机械通气（PMV）是急性缺血性卒中的重要并发症，可能是潜在的临床合并症、缺血性脑损伤、治疗干预或上述因素共同的结果。美国加利福尼亚大学洛杉矶分校放射科学的Hamidreza Saber等利用数据库资料研究EVT患者的PMV患病率、临床预测指标和住院预后。结果发表在2020年10月的《Neurocrit Care》在线。

研究方法

该项回顾性研究使用美国国家住院患者样本数据库（National Inpatient Sample，NIS）中2010年至2015年的急性缺血性卒中患者接受EVT治疗的住院资料。主要研究结果指标是接受延长机械通气时间，连续通气≥96小时。研究者比较EVT后需要长期通气治疗和不需要长时间通气的住院患者临床特征。使用倾向评分匹配（3:1）用于调整组之间的差异。使用多变量logistic 回归分析评估需要长期通气的临床预测指标。

研究共纳入34,184例EVT住院患者，其中5087例（14.9%）需要延长机械通气时间。患者的基线特征和临床特征总结见表1。

表1. 需要与不需要长期通气治疗患者的基线特征及临床特征。

研究结果

研究结果显示，总体上从2010年至2015年患者的插管率及长期通气治疗比例呈下降趋势（图1）。多变量logisitic回归分析结果表明：心力衰竭（OR=1.28；95%CI，1.05-1.57）和糖尿病病史（OR=1.22；95%CI，1-1.50）是EVT术后通气时间延长的独立预测因素；急性前循环卒中亚组的敏感性分析显示，心力衰竭（OR=1.3；95%CI，1.10-1.61）、糖尿病（OR=1.25；95%CI，1.01-1.57）和慢性肺病（OR=1.31；95%CI，1.03-1.66）是长期通气的独立预测因子。长期通气组的院内死亡率、手术后休克、急性肾衰竭和脑出血发生的加权比例较高。

图1. 5年研究期间气管插管比率和长期机械通气比率的趋势图。

研究结论

综上所述，该研究结果表明，心力衰竭和糖尿病是EVT后PMV的独立预测因子；此外，PMV与EVT术后院内死亡、急性肾衰竭和住院时间增加的风险较高有关。尽早发现这些潜在、可改变的临床因素，并实施适当的干预措施，例如患者定位以及审慎血糖和体液平衡管理，可能有助于改善EVT后入住重症监护病房患者的预后。

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