小儿脑积水主要是由于各种原因引起脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍而导致的脑脊液在颅内过多，从而导致患儿脑室扩大，以颅内压升高、精神发育迟缓、头围增大为主要临床表现。临床多采用脑室腹腔分流术、三脑室底造瘘治疗该病。
脑积水患儿若及时治疗病情可得不同程度的缓解。
下面为大家分享2例儿童脑积水手术治疗案例。
案例一
女性患儿，1月，因“发现喂奶后哭闹、呕吐10余天”入院。
现病史：患儿10天前喂奶后出现哭闹，脸红，每次喂奶后均出现上述症状，伴吐奶，程度逐渐加重，拍背处理可缓解，无肢体抽搐；2天前上述症状再次发作，伴有发绀、双上肢强屈、抽动，于当地医院就诊，完善头颅CT考虑“脑积水”，予以对症治疗后症状好转，现进一步诊治来我院就诊。
查体：头围35cm，前囟3.5cm×3.5cm，饱满，骨缝分离，张力稍高。双侧瞳孔等大同圆，直径约1.5mm，对光反射灵敏，未见凝视，无落日征。双手握拳，四肢肌张力对称正常，原始反射存在。
术前头颅CT
Evans index(EI)≈0.5
术中
标记中线右枕外隆突上5cm，右侧旁开3cm为穿刺点；
上腹正中切口标记起自剑突下2cm起下延，长约2cm。
术后
头颅CT（术后2天）
Evans index(EI)≈0.5
1月患儿术后视频
术后患儿吐奶、双上肢强直等情况较前明显好转。
案例二
男性患儿，4岁，因“右侧偏瘫1月余”至我院就诊。
现病史：患者出生后即发现脑积水，在1岁时行脑室腹腔分流术，效果不佳，现为进一步治疗至我院就诊。
入院查体：头围50cm，神志朦胧，易激惹，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，无凝视，无落日征。查体不能配合，肢体可见自主活动，右侧肢体肌力约II级、肌张力高，左侧肢体肌力V级、肌张力正常。右侧Babinski征阳性，余病理征未引出。
术前CT
Evans index(EI)≈0.55
重度脑积水，透明隔腔明显增宽，双侧脑室、三脑室、脚间池明显扩张、积水，周围脑实质受压，左侧大脑半球脑梗死。
术前讨论
①手术目的，解除脑脊液循环障碍。
②第三脑室底部造瘘，更接近脑脊液循环的生理状态。
③确切打开liliquist膜，让动脉搏动动力传递充分。
④操作动作幅度小，轻柔，避免或减少副损伤和出血。
手术方式
内镜下三脑室底造瘘术。
手术过程
三脑室造瘘内镜视频
取左侧脑室额角常规入路，内镜下确认室间孔及三脑室，在漏斗隐窝和乳头体之间的三角区进行电凝，于鞍背与桥脑之间分离liliquist膜，造瘘直径约7mm大小。
术后CT（2周）
Evans index(EI)≈0.50
脑积水缓解，脑皮质较前变厚，症状较前好转。
4岁患儿术后视频
术者简介
杨孔宾 教授
广州医科大学附属第五医院神经外科主任杨孔宾教授、主任医师、博士、博士后、博士生导师，原任哈尔滨医科大学第一临床医学院神经外科副主任，美国梅奥医院临床访问学者。
中华医学会小儿神经外科学组委员、中国医师协会小儿胶质瘤学组委员、中国妇幼保健协会小儿神经微创学组委员、高健委医促会神经外科常务委员、中国欧美同学会神经肿瘤分会会员、中国医药教育协会神经内镜与微创学组常务委、黑龙江省脑血管病神经外科委员会常务委员、黑龙江医促会颅脑损伤重症分会副主任委员、黑龙江省预防医学会儿童脑积水防治委员会主任委员、广东省精准医学应用学会颅神经疾病分会常务委员、广东省基层医药协会神经外科分会副主任委员、广东省医师协会会员。
参编人卫出版社神经外科手术学、重症医学专著和神经内镜3部，主编人卫出版社神经外科手术图谱1部。
省级医疗新技术奖4项。
2018年荣登中国名医百强榜、胡润名医榜。
