日本东京国立医院骨外科的Keitaro Matsukawa等通过影像学检查评估CBT术后螺钉松动和骨融合状况，分析螺钉插入深度对腰椎融合术的影响，阐明螺钉直径、螺钉长度、螺钉在椎体中的深度等影响预后的因素。结果发表于2021年8月《Journal of Neurosurgery：Spine》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Matsukawa K, et al. J Neurosurg Spine. 2021 Aug 13;1-6. doi: 10.3171/2021.2.SPINE202229. [Epub ahead of print]】
腰椎皮质骨轨迹（cortical bone trajectory，CBT）技术正在替代传统轨迹（traditional trajectory，TT）技术用于椎弓根螺钉置入。CBT可最大限度地与椎骨致密骨接触。由于皮质骨受骨质疏松的影响小于松质骨，即使在骨质疏松的椎骨中，CBT也能达到刚性螺钉固定，可能成为老龄化社会脊柱疾病治疗的有前景的手术策略。同时，CBT技术的主要优点是侵入性小，利用有限的正中切口进行减压、椎间融合和螺钉置入的外科手术，减少肌肉剥离和收缩，保护脊柱融合节段的神经血管，避免相邻小关节的医源性损伤，或有助于减少邻椎病的发展。然而，对使用CBT实现骨融合，仍然存在争议，如椎体内载荷分布不当，抗扭转运动阻力较差、轨迹短等生物力学弊端。因此，近年来开始推荐使用“长CBT”。与原CBT使用长度25-30mm的螺钉不同，长CBT使用长度40-45mm的螺钉，更深地在脊柱内延伸，可以改善螺钉固定程度（图1）。
图1. 原CBT使用长度为25-30mm螺钉（左），长CBT使用长度为40-45mm螺钉（右）。
日本东京国立医院骨外科的Keitaro Matsukawa等通过影像学检查评估CBT术后螺钉松动和骨融合状况，分析螺钉插入深度对腰椎融合术的影响，阐明螺钉直径、螺钉长度、螺钉在椎体中的深度（深度百分比）等影响预后的因素（图2）。结果发表于2021年8月《Journal of Neurosurgery：Spine》在线。
图2. 螺钉插入深度评估。深度百分比（% depth）定义为轴向平面上椎体内螺钉长度（A）与椎体前后缘长度（B）的比值。
研究共纳入101例患者，使用CBT技术在L4-5节段进行后路单节段腰椎椎体间融合，术后平均随访32.9个月；结果发现，螺钉松动发生率为3.1%，91.7%的患者达到骨融合，未造成螺钉明显的松动。
有骨融合组的深度百分比明显高于无骨融合组，分别为50.3%±8.2%和37.0%±9.5%（p=0.001）（图3）。多变量逻辑回归分析显示，深度百分比是骨融合的一个重要独立预测因素。受试者工作特征曲线分析确定深度百分比＞39.2%是骨融合的预测因子，敏感性90.9%，特异性75.0%。
图3. A、B. 71岁女性患者。螺钉置入深度百分比为61.0%，实现骨融合。C、D. 67岁男性患者。螺钉置入深度百分比为33.1%，椎间融合器周围有透明区域，未融合。
作者最后指出，该项研究证明使用CBT技术的螺钉置入深度是有意义的，螺钉置入深度百分比39.2%是达到骨融合的临界值。
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