2022年08月22日发布 | 1156阅读

【载药时代 球扩天下】NOVA DES®颅内药物洗脱支架在椎动脉颅内段重度狭窄的应用—广西医科大学第一附属医院使用体会一例!

叶子明

广西医科大学第一附属医院


载药时代 球扩天下

NOVA DES®颅内药物洗脱支架植入

NOVA颅内药物洗脱支架:全球唯一

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 首个无神经毒性安全性的颅内药物支架;





 1年再狭窄6.66%,同裸支架比降低73.4%,从而降低再发卒中88.4%;





 血管内皮愈合导向,28天药物峰值,60天吸收完毕。









































指导术者:秦超 广西医科大学附属第一医院

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秦超


医学博士,二级教授,主任医师,博士生导师。
广西医科大学第一附属医院神经内科主任。
广西神经血管介入诊疗技术质控中心主任。
广西脑卒中质量控制中心主任。
中华医学会神经病学分第七届委员会委员。
中华医学会神经病学分会第二届神经血管介入学组副组长。
中华医学会神经病学分会第八届委员会神经影像协作组委员。
中国医师协会神经内科医师分会神经介入专业委员会第一届委员会副主任委员。
中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会副主任委员。
中国卒中学会神经介入分会常务委员。
广西医学会神经病学分会第九届委员会主任委员。
中华医学会神经病学分会第七届委员会脑血管病学组委员。
中国卒中学会第一届理事会理事。
广西医学会神经病学分会第二届神经介入诊断治疗学组组长。
广西医学会神经病学分会第一届脑血管病学组组长。
中华神经科杂志第六届编辑委员会编辑委员。
中国临床神经科学编委。
长期致力于神经病学临床、教学和科研工作。
主要从事重症肌无力以及脑血管疾病基础与临床研究。
尤其开展神经血管介入诊疗技术工作33年。
广西神经血管介入诊疗技术的开拓者和带头人。
开展缺血性脑血管疾病介入诊治工作又能开展动脉瘤栓塞技术。
完成国家自然科学基金、国家科技部“十一五”合作课题和广西自然科学基金多项,广西科技公关项目2项。
主持国家自然科学基金3项,主持国家科技部“十二五”支撑课题子课题2项和广西科技公关项目1项、广西科技厅重点课题1项、广西自然科学基金重点项目1项及参与国家重点研发计划《急性局灶性脑缺血后全脑保护评估体系及转化研究》1项。
发表文章90多篇,其中SCI收录20多篇。
荣获广西科技进步奖二等奖1项(排名第一)。


主要术者:叶子明 广西医科大学附属第一医院

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叶子明


医学博士,硕士研究生导师,主任医师,博士毕业于华中科技大学同济医学院。

从事脑血管疾病的基础及临床研究,参与包括国家重点研发计划(脑出血损伤机制与干预评价研究,1668万元)在内的多项国家课题。

中华医学会神经病学分会第八届青年委员。

国家卫生计生委脑卒中防治工程中青年专家委员会委员。

中国医师协会神经介入专业委员会第一届委员会委员。

中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会卒中急诊学组委员。

广西医师协会第一届神经介入专业委员会常务委员兼秘书。

广西医学会神经病学分会常务委员兼秘书。

广西医学会神经病学分会第一届青委会副主任委员。

广西医学会神经病学分会第二届脑血管学组组员兼秘书。

《JNIS中文版》杂志编委。

《广东医学》杂志特聘审稿专家。

目前主持国家自然科学基金一项、广西自然科学基金一项。

以第一作者发表SCI论著5篇。

2017年获广西科学技术进步二等奖(5/9)。

2019年入选广西医科大学第一附属医院“优秀医学英才计划”。

2020年入选广西教育厅“广西高校千骨计划”。

专业特长:脑血管疾病、神经介入。










































患者基本信息





患者,男,54岁。

主诉:反复发作性行走不稳2周,加重伴头晕2天

简要病史:

患者于2022年5月28日左右出现行走不稳,每次持续约5-6s,休息可自行好转,无头痛、视物旋转,无黑朦、晕厥,无声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳等不适。2022年6月3日患者上述症状出现较前频繁,每天发作3次左右。6月8日患者无明显诱因下出现头晕,伴视物旋转,改变体位可加重,持续约5min后逐渐好转,无四肢麻木、乏力,无耳鸣、恶心、呕吐等不适。呼叫救护车送至当地医院急诊,予抗板、调脂、营养神经等治疗,患者症状较前稍好转。现为求进一步诊治至我院门诊就诊,门诊拟“脑梗死”收入我科。

既往史:既往20余年高血压病史,10余年糖尿病病史,平素使用胰岛素控制血糖。既往高脂血症病史。2018年曾因“左侧丘脑少量脑出血”至我院住院治疗。2022年3月因“左手指胀痛”至当地医院住院治疗,住院期间完善头颈部CTA示:1、右侧椎动脉V4段局部重度狭窄;2、右侧颈内动脉海绵窦段、右侧椎动脉V4段少量钙化;3、右侧大脑前动脉A1段缺如,考虑发育变异。



既往影像检查





2018年因“丘脑少量脑出血”至我院治疗,当时椎动脉及基底动脉未见明显狭窄。

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2022年3月因“左手指胀痛”至当地医院住院治疗,完善头颈部CTA提示椎动脉V4段重度狭窄
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术前讨论





拟行手术方案:经股动脉插管椎动脉V4段球囊扩张成形术+血管内支架置入术

手术指征:患者既往高血压、糖尿病及高脂血征病史,短期内后循环血管进行性加重,现诉发作性头晕,规范内科治疗情况下仍反复发作

治疗策略:

  1. 7F指引导管内套5F远端通路导管,在路径图指引下到中间导管达右侧椎动脉V3段;

  2. 沿中间导管送入微导丝小心通过狭窄处至P2段远端;

  3. 沿微导丝送入球扩支架,对位良好后释放支架;

  4. 再次造影明确血管释放情况。

预估可能性的手术并发症:夹层、栓塞、出血。



术中器械





◆ 操作入路

股动脉穿刺

◆ 造影

造影导丝:150cm 泥鳅导丝

造影导管:5F 椎动脉造影管

导引导管:7F 导引导管

中间管:105cm 5F远端通路导管

◆ 通过病变

微导丝:200cm神经导丝

◆ 扩张及植入

支架:赛诺神畅 NOVA DES®内药物洗脱支架3.5*15mm



术前造影





右椎动脉(优势椎)3D造影提示右椎动脉V4段重度狭窄。


左椎动脉造影提示左椎动脉细小,未汇入基底动脉。




治疗过程





导引导管到位。

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导丝通过病变。

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球囊扩张释放支架。




术后影像及检查





术后3D。


术后3D重建。



手术总结






操作体会
椎动脉V4段未预扩,赛诺神畅 NOVA DES®颅内药物洗脱支架顺利通过体现了支架良好的通过性。














说明:赛诺神畅医疗科技有限公司为赛诺医疗科学技术股份有限公司控股子公司。


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