内镜经眶手术难度分级

西班牙巴塞罗那大学附属医院神经外科的Alberto Di Somma等根据解剖、病变和手术技巧对内镜经眶手术的难度进行分级；发表在2022年4月的《J Neurosurg》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Di Somma A, et al. J Neurosurg. 2022 Apr 15;1-4. doi: 10.3171/2022.3.JNS212699. [Epub ahead of print]】

研究背景

许多文献报道内镜经眶入路到达颅底的手术，用于切除不同的颅底病变。但掌握此入路有学习曲线，需要逐步提高与此入路相关的手术技术，因此，制定内镜经眶入路手术难度的分级对于有兴趣学习此手术的医生很有必要。西班牙巴塞罗那大学附属医院神经外科的Alberto Di Somma等根据解剖、病变和手术技巧对内镜经眶手术的难度进行分级；发表在2022年4月的《J Neurosurg》在线。

研究结果

作者总结内镜经眶手术难度分为以下5级（表1）：

第1阶段手术包括眼眶肌锥外间隙病变、硬膜外病变和创伤后脑脊液漏的治疗。

第2阶段的手术主要是硬膜内手术，蝶眶脑膜瘤是本阶段的重点手术。

第3阶段的手术包括指向肌锥内间隙的手术，还有涉及到Meckel腔、海绵窦外侧壁和前颞叶实质内病变的手术。

第4阶段的手术在技术上要求最高。深部结构，如前床突病变的手术，海绵窦的手术，以及颞叶内侧病变的手术。

第5阶段的手术包括单独经眶入路或联合经鼻入路治疗岩尖区病变，还有岩斜区脑膜瘤、脊索瘤和软骨肉瘤，其它如岛叶肿瘤的切除和外侧裂内血管病变的手术正在探索中。

表1. 内镜经眶手术难度分级。

CN=颅神经；CS=海绵窦；GSPN=岩浅大神经；IAC=内耳道；ICA=颈内动脉；IOF=眶下裂；MCA=大脑中动脉；MMA=脑膜中动脉；OC=视神经管；SOF=眶上裂；SPS=岩上窦。

图1. 内镜经眶手术难度5级示意图。切开右眼的皮肤切口，分离眼轮匝肌和眶骨膜/眶周筋膜，钻磨部分眶外侧壁为内镜操作创建空间，显示颞肌及其筋膜以及颧骨眶面和蝶骨大蝶需要磨除的区域；术野边缘软组织用缝线牵拉，用牵开器向内侧牵开眶内容物，置入手术器械：内镜在上方，两种主要的器械在下方。左眼用不同的颜色表示经眶手术的骨性结构（蓝色包括蝶骨小翼和前床突在内的额骨，绿色为眶内侧壁，紫色为中颅窝，黄色为岩尖）。AC=前床突；FB=额骨；Cav=海绵窦；GSW=蝶骨大翼；ICA=颈内动脉；IOF=眶下裂；LRM=外直肌；LSW=蝶骨小翼；MCA=大脑中动脉；MCF=中颅窝；Mes. temp=颞叶内侧；MOB=眶脑膜带；OC=视神经管；PA=岩尖；SC=矢状嵴；SOF=眶上裂；Temp. parench=颞叶实质；Trig. schw.=三叉神经鞘瘤；ZB=颧骨

研究结论

最后作者指出，该分级方法不是绝对的，也不全面，其目的是以此分级对内镜经眶手术进行安全培训，最大限度地提高手术安全性，减少并发症。

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