氨甲环酸对严重创伤患者死亡率的影响因性别而异

英国普利茅斯大学医院急诊科的Tim Nutbeam等将CRASH-2和CRASH-3的数据进行性别分层分析，探讨氨甲环酸对创伤患者死亡率的影响是否因性别而异；结果发表在2022年5月的《Br J Anaesth》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Nutbeam T, et al. Br J Anaesth. 2022 May 17;S0007-0912(22)00184-2. doi: 10.1016/j.bja.2022.03.032. [Epub ahead of print]】

研究背景

全球每年有400多万人死于创伤，其中大多数死于严重出血或创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI）。CRASH-2和CRASH-3试验结果表明，及时使用抗纤溶药物氨甲环酸（tranexamic acid，TXA）治疗可使多发伤患者和单一性TBI患者在受伤当天的死亡率降低20%。动物研究表明，纤溶酶对血脑屏障的影响存在性别差异。迄今为止，尚未对CRASH试验的数据进行性别分类分析和评估TXA的使用是否存在性别差异。英国普利茅斯大学医院急诊科的Tim Nutbeam等将CRASH-2和CRASH-3的数据进行性别分层分析，探讨氨甲环酸对创伤患者死亡率的影响是否因性别而异；结果发表在2022年5月的《Br J Anaesth》在线。

研究方法

该研究第一步纳入来自CRASH-2试验的20211例多发伤患者和CRASH-3试验的12737例TBI患者；分析氨甲环酸的疗效是否存在性别差异，发现TXA可以降低女性（RR=0.69；95%CI，0.52-0.91）与男性（RR=0.80；95%CI，0.71-0.90）患者的死亡风险，但性别间无显著差异（P=0.34）。

研究的第二步利用创伤和稽查研究网络（Trauma and Audit Research Network，TARN）登记的数据，分析接受氨甲环酸的人群是否存在性别差异。TARN登记的216364例患者均为年龄≥16岁、损伤严重程度评分（Injury Severity Score，ISS）≥9分者，其中98879例（46%）为女性，117485例（54%）为男性。7198例（7.3%）女性与19697例（16.8%）男性接受TXA（OR=0.39；95%CI，0.38-0.40）。女性患者接受TXA治疗的比例低于男性患者。按照年龄分层比较显示，在所有年龄组中，女性患者接受TXA治疗的比例均低于男性；而且接受TXA治疗的性别差异随着年龄的增加而增加。此外，按受伤机制和ISS分层的补充分析表明，除机动车撞击事故外，在其它所有伤害机制分析中，女性患者接受TXA治疗的比例均低于男性。

研究结论

综上所述，该研究结果表明，氨甲环酸在降低女性和男性创伤患者的死亡率方面具有相似的疗效；但值得注意的是，无论出血死亡风险或脑损伤的严重程度如何，女性患者接受氨甲环酸治疗的比例均低于男性。在所有年龄组中，都能观察到男女之间在治疗上存在差异，尤其是与老年妇女的差异更明显。因此，作者指出，应在临床实践中实施减少疗效存在性别差异的干预措施。未来的研究要探讨为什么女性患者接受治疗的频率较低，改善创伤治疗的公平性。

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