男，53岁

肝癌介入栓塞术后，意识模糊，并胸闷气促。

心梗组合、心电图和心脏超声提示急性心肌梗死。

脑DWI：双侧半球皮质和皮质下弥漫分布的点状急性微小梗死灶。

第一，心源性栓塞梗死：患者心电图、心脏超声和心梗组合均提示心肌梗死，而心肌梗死是重要的心源性脑栓塞原因；该患者急性梗死病灶累及双侧半球多个脑动脉供血区，这个特征也是支持心源性栓塞的。

第二，还有一种可能的机制是，与肝癌栓塞治疗相关的反常栓塞：肝癌的肿瘤组织内是可能存在异常动-静脉瘘的，此时微小的球状介入栓塞材料就能通过这种瘘，经肝静脉进入下腔静脉和右心房，如果同时合并卵圆孔未闭，栓塞微球可经未闭的卵圆孔进入体循环，进而栓塞全身各个器官，包括脑和心脏。上述机制的支持点包括：患者53岁中年男性，而很大比率中-青年人群会合并卵圆孔未闭；患者术前无心脏疾病和心血管危险因素，术后即胸闷气促，这可能与介入用微球栓塞心肺的供血血管有关；由于微球直径很小，只会导致脑动脉远端的微小血管闭塞，所以脑梗死的范围很小，且弥漫分布。

遗憾的是，由于患者恶性肿瘤，此次发病后基础情况极差，无法施行发泡实验和经食道超声检查，难以明确是否合并卵圆孔未闭，故无法为第二种栓塞机制提供进一步的证据。