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老话说的好“常在河边走没有不湿鞋的”，除了动脉瘤术中破裂、弹簧圈逃逸、急性血栓形成外，弹簧圈解旋大概是不太常见但很令人头疼的并发症了。这个并发症有特点，一般很少发生在新手身上。原因有二：第一、新手不太敢用某些抗解旋能力差但便宜的弹簧圈（这里列位看官咱就知名不具了）。第二、新手大多刚开始栓时操作都比较轻柔、胆子小，不敢反复调整弹簧圈和微导管（减少了弹簧圈纠缠解旋的机会）。所以这个并发症常发生在有一定经验，但还不是特别成熟的术者身上（PS老鸟知道深浅、而且有手感，轻易不会犯这错误）。这不，笔者作为一个二八啃子（东北方言）就犯了这样的错误。下面我给大家分享下自己的教训和处理方式。
影像学资料
青年男患，外伤病史，左眼渐进突出伴左框上吹风样杂音。颅骨三维重建未见明确的骨折线，但CT提示左侧眼静脉迂曲怒张，如下图。
造影证实左侧颈内动脉海绵窦瘘，典型的CCF，同时患者颈段同样伴动脉瘤形成。如下图：左颈侧位。
左颈正位：
左颈3D旋转：
手术方案
由于没有金球囊（PS非常怀念），同时打算一次性治愈，还是选择了圈加胶的钢筋混凝土模式。总的来说，这个手术还是很简单的，瘘口单一，微导管轻松到位，超选证实瘘口单一。
开始填第一枚18系列弹簧圈，尴尬的是弹簧圈选的有点小了，反复调整弹簧圈位置想让其位于瘘口近端，不要都漂入眼静脉内，结果尴尬了，弹簧圈拽了半天，前端也没变化，解旋了。估计是前面的袢卡在骨折线上纠缠在一起造成的，如下图可见弹簧圈局部纠缠打折。
这时想尝试把弹簧圈和微导管全撤出来，发现没用，前端没变化，扯不动。本着有困难找师兄的精神，呼唤大师兄出场，师兄上来又调整两次，这次更干脆，弹簧圈在微导管里彻底折了，这时没啥好办法了，抓捕器俺们没有，Solitaire支架也不敢放到瘘口里，怕把瘘撕大了，一狠心干脆把剩余的弹簧圈放颈外吧，过程见下面视频。
接下来的事就简单了，把Guiding尽可能放到上颌动脉远端，由于微导管已经完全撤出了，Y阀部只能看到拉丝的弹簧圈尾端，用一根5F多功能导管将解旋的弹簧圈全部推入颌内动脉里，如下：
一次推不净，咱就再来一次，如下：
待弹簧圈推净后，将Guiding小心放回颈内。
随后 微导管重新到位。
选一枚新的弹簧圈重新进行填塞，这次弹簧圈位置相对稳定，不再向眼静脉漂了，弹簧圈填塞过程如下。
接下来的事就简单了，常规上个Scepter C球囊封堵瘘口，利用弹簧圈微导管缓慢注射Onyx胶。复查造影显示CCF消失，血管解剖重建。
患者醒后无神经功能缺失，口服单抗，一月随访突眼消失，无不适主诉。
小结
· 弹簧圈解旋产生的原因主要包括一下几方面原因：
第一、弹簧圈工艺问题，抗解旋能力差。
第二、操作过程中弹簧圈与支架网眼缠绕，动脉瘤栓塞收尾时，较长的收尾弹簧圈也非常愿意与其它弹簧圈发生缠绕。
第三、粗暴操作。
· 预防的方法主要包括以下几方面：
第一、尽量选择抗解旋能力较强的弹簧圈。
第二、采用较短的弹簧圈收尾。
第三、操作动作轻柔，切忌反复调整。
· 处理方法主要包括：
第一、采用支架帖覆技术尽可能将弹簧圈贴致血管壁表面。
第二、利用Guiding将弹簧圈置于颈外动脉。
第三、采用捕栓装置或支架捕获弹簧圈。
以上是我个人的一点心得体会，欢迎各位同道拍砖。
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术者简介
吴培
哈尔滨医科大学附属第一医院
