01
病例简介
患者基本信息
女性，55岁，“不能言语、右侧肢体无力、嗜睡11小时”收住。
现病史：突发不能言语、右侧肢体无力，症状逐渐加重，嗜睡就诊我院急诊门诊，入院：患者嗜睡状态，中度刺激可唤醒，不能言语，不能正确配合指令动作。查体：不能配合，嗜睡，双眼左侧凝视，右侧肢体坠落实验（+），病理征（+）。
既往史：高血压病史5年，规律口服氨氯地平片 5mg 1/日控制血压，血压控制不详。
评分：NIHSS评分：意识 ：2分+1分+1分、凝视：2分、右上肢：4分、右下肢：4分、言语：2、构音：2；共计18分。MRS评分（发病前）：0分。GCS评分：呼唤睁眼（3分）、回答错误（4）、疼痛定为（5）；共计：12分。
实验室：血常规、肝肾功、电解质、心肌酶、肌钙蛋白未见异常，血糖：7.1 mmol/L。
颅脑CT平扫：
头颈CTA：
左侧颈内动脉起始段重度狭窄，大脑前+大脑中动脉未见显影。
CTP：
颅脑MRI：
DWI
ADC
颅脑MRI-Flair：
02
手术治疗过程
1.结合患者血管造影及发病特点考虑栓塞可能。
2.栓子来源：颈内动脉狭窄原位血栓形成脱落、颈内动脉斑块破裂、颈内动脉夹层血栓脱落可能。
3.常规中间导管到位抽栓、必要时抽+拉结合治疗。
● 6F长鞘：6F Neuron Max088 长鞘
● 中间导管：6F 125cm
● 微导管：0.021
● 微导丝：200cm、300cm
● 取栓支架6*30
球囊辅助中间导管穿过颈内动脉闭塞段
6F Neuron Max088 长鞘内衬5F 西蒙 II 造影导管超选左侧颈总动脉，将6F Neuron Max088 长鞘导管头端置于左侧颈总动脉末段，中间导管内小球囊辅助穿越颈内动脉闭塞段，反复抽吸未见血栓，手推造影提示颈内动脉末端闭塞可见血栓影。
“抽+拉” 取栓
微导管配合微导丝超选左侧大脑中动脉，微导管穿过狭窄处后微导管造影位于真腔，取栓支架置于闭塞处，静等数分钟后给予拉栓并配合抽吸取栓一次，拉出栓子少许，造影显示左侧大脑中动脉血管通畅显影良好，TICI分级：3级。
颈内动脉支架植入
中间导管到位内将保护伞置于C2段，自膨支架置于左侧颈内动脉C1段闭塞处，对位良好释放支架，球囊后扩，造影狭窄明显缓解，TICI分级：3级，考虑闭塞段附壁血栓脱落高负荷血栓可能， 6F Neuron Max088 长鞘回收保护伞。
03
术后治疗
● 收住内科重症。
● 替罗非班 5ml/h 24小时。
● 4小时叠加双抗：阿司匹林肠溶片 100mg 1/日+氯吡格雷片 75mg 1/日（氯吡格雷片首剂量300mg）。
● 血压：140/90mmHg。
● NIHSS评分：右上肢：1分、右下肢：1分、构音：1；共计3分。
04
总结和讨论
● 6F Neuron Max088 长鞘通过性好，可以安全快速建立手术通道，为尽早开通争取时间；长节段闭塞疑似串联病变，不确定性较大时，6F Neuron Max088 长鞘可以实现高到位，强支撑，方便术中可以实现多种治疗方案以应对不同情况；且头端柔软，对可能的颈内原位狭窄斑块干扰较小，安全性高。
● 栓子来源：颈内动脉狭窄原位血栓形成脱落。
● 颈内动脉局部斑块不稳定，同期支架植入。
术者简介
李威
乌鲁木齐市中医医院
脑病科主治医师，硕士研究生
2014年毕业于新疆医科大学，2018年赴首都医科大学宣武医院神经介入研修学院进修神经介入，主攻脑血管神经介入手术及神经重症的诊断和治疗
新疆卒中学会神经介入专业委员会成员
新疆医学神经内科专业委员会脑血管学组成员
乌鲁木齐市中医医院脑卒中绿色通道、神经介入治疗组组长
在国家级期刊发表论文、省级期刊发表论文多篇
手术指导
陈红霞
乌鲁木齐市中医医院
脑病科主任，新疆医科大学硕士生导师
中华中医药学会脑病分会委员
中国中医药研究促进会专科专病建设工作委员会委员
中华医师协会中西医结合医师分会神经病学专家委员会委员
新疆卒中学会神经介入专业委员会成员
新疆医学神经内科专业委员会脑血管学组 成员
新疆医学会第五届神经内科学专业委员会委员
新疆中西医结合学会脑心同治专业委员会常委
新疆维吾尔自治区中医药学会治未病专业委员会委员
新疆医学会神经内科专业委员会痴呆与认知障碍专业学组成员
新疆医学神经内科专业委员会神经免疫专业学组成员
在国家级期刊发表论文、省级期刊发表论文多篇
