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病例简介
患者基本信息
患者：男，67岁。
主诉：突发言语不清、右侧肢体无力1小时。
既往史：高血压、房颤病史。
生命体征：T：36.6℃，P：92次/分，R：18次/分，Bp：145/78mmHg。
神经系统查体：嗜睡，运动性失语，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射敏感，双眼向左侧凝视，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力1级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性。NIHSS评分：16分，GCS评分：11分，TOAST分型：心源性栓塞，病前mRS：0分，入院mRS：4分。
CT平扫：未见颅内出血及新发脑梗死。
02
术前诊断评估
该患者为老年男性，急性起病，因“突发言语不清、右侧肢体无力1小时”入院，既往高血压、房颤病史，完善术前检查诊断为脑梗死，发病1小时，在急诊颅内动脉取栓时间窗内，存在手术适应证，无禁忌证，告知患者家属取栓获益及风险，患者家属同意取栓手术治疗，拟给予患者行经皮左侧大脑中动脉取栓术。
1.脑梗死
2.高血压病3级（很高危）
3.心房颤动
患者急性起病，病情迅速达高峰，结合患者既往房颤病史，发病机制考虑心源性栓塞。
该患者诊断为急性脑梗死，病因机制考虑房颤栓子脱落引起的脑栓塞，拟给予使用ACE68抽吸导管抽吸+支架取栓技术，取栓效率更高，一把通的可能性更大，以尽快恢复闭塞血管血流，恢复缺血脑组织灌注，最大限度减轻患者症状，改善患者预后。
03
术中涉及介入器械选择
● 长鞘：6F Neuron Max 弯头 90cm
● 导丝：泥鳅导丝、300cm synchro神经导丝
● 抽吸导管：ACE 68抽吸导管
● 微导管：Rebar 18
● 取栓支架：Solitaire AB 4*20mm
● Pump MAX™负压吸引泵
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手术治疗过程
DSA：Ⅱ型弓，左侧大脑中动脉M1段闭塞，左侧后交通动脉开放。
DSA：右侧颈内动脉系统、椎基底动脉系统血流通畅。
将6F Neuron Max长鞘置于左侧颈内动脉C2段，微导丝微导管引导下将ACE68抽吸导管置于左侧大脑中动脉M1段开口处，退出微导丝，置入4*20mm支架，支架远端位于M2段，释放支架等待5分钟。
支架释放5分钟后在持续负压抽吸下，采用抽吸导管抽吸结合支架取栓技术取出约4cm血栓1枚，术毕即刻造影左侧颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉血流完全再通，mTICI评分3级。
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术后处理及复查
术后第二天复查CT左侧基底节区脑梗死。
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术后随访
预后：术后常规口服阿司匹林肠溶片100mg+氯吡格雷75mg+阿托伐他汀20mg二级预防。
术后2周神经系统查体：神志清楚，言语基本流利，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射敏感，双眼球活动自如，两侧鼻唇沟对称，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级。
NIHSS评分：3分，mRS：1分。
07
总结和讨论
● 该患者诊断为急性脑梗死，造影显示左侧大脑中动脉M1段闭塞，病因机制考虑房颤栓子脱落，术中应用6F Neuron Max长鞘建立稳定通路，ACE68抽吸导管结合支架取栓技术实现“一把通”，达到了快速恢复闭塞血管血流，恢复缺血脑组织灌注，最大限度减轻患者症状，改善患者预后的目的。
● 6F Neuron Max长鞘具有顺应性好、高到位的优点，本病例长鞘轻松到达颈内动脉C2段，近端坚硬保证支撑性强，通路稳定，远端柔软，对血管损伤小，兼顾了支撑性与通过性，0.088的内径可以兼容多系统，提供更加广泛的兼容性，长度分为80、90、100cm三种规格，头端分为直头和弯头，可以针对不同情况作出最佳选择。
● ACE68具有高TRF值，具有比较大的血栓移除力；过弯能力强，能够轻松到达大脑中动脉M1段；头端柔软，显影性较好，独特的缠绕技术具有良好的抗打折性能；抗负压性能好,保持管腔完整，头端全程PTFE内衬能够抗吸瘪，保证了全程负压。
● Pump MAX™负压吸引泵提供稳定强大的负压。持续提供恒定的-28inHg负压；连接管285cm，内径0.088″；安装、操作简便。
术者简介
叶斌
蚌埠市第三人民医院
《淮海医药》杂志审稿专家
崔接门
蚌埠市第三人民医院
医学硕士，毕业于大连医科大学，神经病学专业，现工作于蚌埠市第三人民医院国家级高级卒中中心，神经内科主治医师
安徽省卒中学会会员
