日本神奈川东海大学医学院神经外科的Kazuma Yokota等对比伴或不伴后颅窝CSDH的幕上CSDH患者的患病率和特征。结果发表在2022年3月的《World Neurosurgery》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Yokota K, et al. World Neurosurg. 2022 Jun;162:e394-e400. doi: 10.1016/j.wneu.2022.03.017. Epub 2022 Mar 11.】
发生在后颅窝（posterior fossa）的慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）是一种罕见的疾病，既往仅有16例报道。由于周围颅骨造成的伪影，CT常难以清晰显示后颅窝CSDH。MRI成像比CT扫描可以更好地显示后颅窝病变，有时发现幕上CSDH与后颅窝CSDH同时存在。日本神奈川东海大学医学院神经外科的Kazuma Yokota等对比伴或不伴后颅窝CSDH的幕上CSDH患者的患病率和特征。结果发表在2022年3月的《World Neurosurgery》在线。
该研究回顾性复习2006年1月至2020年12月间手术的后颅窝CSDH和幕上CSDH患者的术前MRI征象。收集患者年龄、性别、合并症（痴呆、恶性肿瘤、肝病等）、抗凝剂、抗血小板药、饮酒情况、外伤史、脑脊液漏、入院时GCS评分、出院时mRS评分等临床信息；收集血小板计数、活化部分凝血酶原时间、INR等实验室指标。作者依据术前MRI成像上的后颅窝CSDH沿硬脑膜延伸范围分为2型：≥5cm为弥漫型，＜5cm为局灶型。根据垂直于硬脑膜的血肿厚度也分为两种类型：≥1cm为厚型，＜1cm为薄型。根据2种分类，每个后颅窝CSDH分为4种类型：弥散厚型、弥散薄型、局灶厚型和局灶薄型（图1）。
图1. 后颅窝4种慢性硬膜下血肿的MRI成像。A. 弥散厚型。B. 弥散薄型。C、D. 局灶厚型。E. 局灶薄型。箭头指示血肿。
结果发现，MRI成像显示329例幕上CSDH患者中，有24例（7.3%）存在后颅窝CSDH。多变量分析表明，抗凝治疗（OR=3.53；P=0.033）、脑脊液漏（OR=18.5；P=0.001）以及入院前3周或更长时间无创伤史（OR=3.03；P=0.027）是后颅窝CSDH的危险因素。20例（83.3%）CT无法显示后颅窝CSDH。幕上CSDH引流术后后颅窝CSDH均有改善。后颅窝CSDH患者轻瘫少见，而头痛常见。在入院后23天进行的MRI随访时，所有后颅窝CSDH均消失。
最后作者指出，MRI显示幕上CSDH的同时存在后颅窝CSDH的发生率为7.3%；因此，后颅窝CSDH并不罕见。入院前3周或更长时间使用抗凝剂、脑脊液漏和无创伤史是幕上CSDH合并后颅窝CSDH的危险因素。该研究中所有后颅窝CSDH均在保守治疗后消失，结果较好。但当血肿较大压迫脑干时，应牢记手术的重要性。
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