通过优化脊髓灌注改善急性重度创伤性脊髓损伤的膀胱功能

为使ICU管理合理，伦敦大学圣乔治学院神经外科的Samira Saadoun等建立脊髓损伤的多模式监测系统，监测髓内压、脊髓灌注压和脊髓代谢；同时，探索急性、严重创伤性脊髓损伤对膀胱的影响，以及增加脊髓灌注压改善膀胱功能；结果发表在2021年9月的《J Neurosurg Spine》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Hogg FRA, et al. J Neurosurg Spine. 2021 Sep 3;36(1):145-152. doi: 10.3171/2021.3.SPINE202056. Print 2022 Jan 1.】

研究背景

各国重症监护病房（ICU）对创伤性脊髓脊柱损伤（traumatic spinal cord injury，TSCI）的处理差异很大。例如，美国指南建议受伤后一周的平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）维持在85-90mmHg，而英国医疗中心没有MAP目标要求。为使ICU管理合理，伦敦大学圣乔治学院神经外科的Samira Saadoun等建立脊髓损伤的多模式监测系统，监测髓内压（intraspinal pressure，ISP）、脊髓灌注压（spinal cord perfusion pressure，SCPP）和脊髓代谢；同时，探索急性、严重创伤性脊髓损伤对膀胱的影响，以及增加脊髓灌注压改善膀胱功能；结果发表在2021年9月的《J Neurosurg Spine》在线。

研究方法

研究者纳入13例创伤性脊髓损伤的成年患者，按美国脊髓损伤协会损伤量表等级A-C级，在损伤部位的硬膜内放置压力探头和微透析导管；改变脊髓灌注压并进行膀胱充盈测压。患者平均随访12个月。

研究结果

研究结果发现，在13例患者的63个充盈周期中， 38个周期出现尿动力学紊乱，即低顺应性（＜20mL/cmH2O）、逼尿肌过度活动或末端填充压力增高（＞40cmH2O）等危险因素。尿动力学紊乱与损伤部位低灌注（脊髓灌注压＜60mmHg）、高灌注（脊髓灌注压＞100mmHg）、组织葡萄糖＜3mM和组织乳酸/丙酮酸＞30相关。脊髓灌注压从67.0±2.3mmHg增加至92.1±3.0mmHg后，显著缩小中位膀胱体积，从534mL至365mL；患者首次体验到排空欲望。初始膀胱顺应性低（＜20mL/cmH2O）的患者在随访中均保持低顺应性，而初始膀胱顺应性高（＞100mL/cmH2O）的患者在随访中均保持高顺应性。

研究结论

作者最后指出，在创伤性脊髓损伤后几天内可能出现尿动力学紊乱，因此以往认为逼尿肌最初无收缩的普遍观点值得质疑。尿动力学研究应筛选膀胱顺应性极低的患者，通过早期干预可能达到显著的疗效。在这个早期阶段，膀胱功能呈动态，受损伤部位生理和代谢波动的影响；因此，优化脊髓灌注可能改善急性严重创伤性脊髓损伤患者泌尿功能的预后。

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