经皮股总动脉置管是脑血管造影最常用的入路。了解这一区域的血管及解剖结构有助于减少进入血管时的并发症（图1）。

腹股沟韧带起于髂前上棘，止于耻骨结节。骼外动脉在腹股沟韧带下方出骨盆后被称为股总动脉。股总动脉从腹股沟韧带穿过股骨头内1/3，至远端股骨头下方靠近股骨颈和股骨小转子结合处分又成股浅动脉和股深动脉。在股总动脉水平，股静脉位于动脉内侧，股神经位于动脉外侧。

图1. 将恰当的鞘置入右侧股动脉后造影。画线代表腹股沟韧带（从骼前上棘到耻骨结节），它是骼外动脉（EIA）转变为股总动脉（CFA）的标记。股总动脉分叉形成股浅动脉（SFA）和股深动脉（PFA）。

尽管通常情况下这一操作是安全的，总体的并发症发生率和死亡率较低。但是，即使是最优雅的神经血管内介入也会因发生一系列血管入路的并发症而黯然失色。高位穿刺会将导管置入骼外动脉，当拔出鞘时，会将患者置于后腹膜血肿形成的高风险中，因为直接压迫无法压到股动脉穿刺点。低位穿刺会将导管置入股浅动脉或股深动脉，这与血肿、假性动脉瘤或动静脉痿形成的风险增加相关（图2）。

图2 a.患者右侧股动脉数字减影像显示低位穿刺进入股深动脉（PFA），导致PFA与股总静脉形成动静脉痿。 b.同一患者非减影像显示从接口到股总静脉的早期静脉引流。

股动脉穿刺插管最常见的并发症是出血（可从浅表血肿到严重的后腹膜出血，图3）、感染、假性动脉瘤形成、动脉夹层、动静脉痿形成和血栓栓塞，或者血管闭塞性肢体缺血。尽管人工压迫不够充分、患者肥胖、封闭装置失败及其他原因可以导致血肿形成，但是动脉穿刺点选择不当是导致并发症的常见原因。有效的压迫和患者最终的止血效果取决于与动脉穿刺相关的两个因素：①穿刺点位于动脉的腹侧面；②穿刺点位于股骨头下方。

图3 a.轴位骨盆CT扫描显示股动脉穿刺后的后腹膜血肿。 b.非减影像显示血肿来源是导丝刺破腹壁下动脉（箭头所示）。

◉穿刺侧的选择要考虑到患者肢体缺血症状和先前的手术操作。准确的既往介入性血管检查史至关重要。

◉我们采用放射摄影和手触解剖标记相结合的办法使用系统的股动脉入路。

·准备好腹股沟皮肤并铺单。一般选择右侧腹股沟。患者取仰卧位，使其靠近医师。先前的血管重建或其他手术癫痕提示使用对侧腹股沟。有人建议使用受累大脑半球对侧的股动脉以避免可能的并发症，然而事实未必如此，大脑和股动脉的并发症可能影响双侧腿部。

·通过触诊确定骨性标志。触诊髂前上棘和耻骨结节/耻骨联合。腹股沟韧带连接这两个骨骼结构，标记股总动脉的界。

·将止血钳放于腹股沟预穿刺点，通过放射摄片确定股骨头内1/3。一般情况下，股总动脉位于股骨头中心内侧1cm。在放射摄片确定点之上触诊股动脉（这将是股总动脉）。

·在皮肤及皮下股动脉上方注射局麻药。我们喜欢将1%利多卡因和4%碳酸氢钠等量混合使用。

·用11号手术刀小心做一划痕或戳一切口。

·将斜面朝上，平行股动脉以45°角进穿刺针。我们喜欢使用21G微穿刺套件。

·当看到鲜红的血液从穿刺针流出时，将J形导丝导入穿刺针（单壁技术）。

·保持J形导丝在位，移除穿刺针并将鞘交换，导入股总动脉。某些鞘中间需要使用扩张器这一步骤。一般地，我们喜欢使用4F鞘进行诊断性造影。

一般建议在开始或结束时均要对穿刺侧进行造影。如果开始前进行造影，周围血管解剖和穿刺侧可能发现潜在的问题（如严重的血管闭塞性病变或夹层），这会影响到医师终止手术、选择另一台手术或选择另外一侧入路。操作开始时，我们对穿刺侧一般不常规进行血管造影，除非是穿刺或刚开始进入导丝时遇到困难。当进行股动脉造影时，我们选择向同侧前倾40°，这有助于显示骼外动脉、股总动脉、股深动脉和股浅动脉。而常规前后位投照时，这些动脉可能重叠在一起。

股动脉穿刺后通常的止血方法是直接人工压迫动脉穿刺点。一般拔出4F鞘后人工压迫10-15min即可止血，但对于应用抗血小板或抗凝剂的患者，花费的时间会更长些。止血后，患者要保持卧床4-6h。如果操作过程中曾使用肝素，很多医师会直到激活凝血时间<160s后才拔出鞘。有很多经皮血管封闭装置（见第9章，血管封闭装置）可用于动脉穿刺后止血。这些装置尤其对使用大直径鞘或给予组织型纤溶酶原激活物后激活凝血时间较长，或者不能耐受卧床4~6h的患者有帮助。当使用血管闭合装置时，必须进行股动脉造影，要确定是股总动脉置管以及无明显的股动脉闭塞性病变。因为当低位或高位穿刺时（非股总动脉），这些装置与高并发症率相关。

对很多需要血管内治疗的患者都选择股动脉置管作为血管入路。在那些患多种疾病或合并其他复杂情况的患者，如严重外周血管疾病、腹主动脉和髂动脉闭塞、累及腹股沟的股动脉旁路手术或骨盆损伤，股动脉入路是禁忌的或是高风险的。在这类患者，需要考虑备选的血管入路。备选的神经血管内介入入路包括肱动脉入路、桡动脉入路（见第4章，肱动脉和桡动脉入路）和直接颈动脉穿刺（见第5章，血管内操作的直接入路技术）。

避免陷入麻烦的要点如下：

◉不要单独依靠腹股沟皮肤褶皱作为穿刺的标记。

·腹股沟皮肤皱褶并非是与股总动脉走行一致的标记，它因体形而变化很大。

◉对脉搏较弱或无脉搏的患者，准备双侧腹股沟皮肤并使用超声辅助。

·在超声检查时股静脉可以被压扁，而动脉则不能。

·沿动脉向近端和远端移动超声探头，股总动脉、股浅动脉和股深动脉很容易被辨别。

·很多先进的血管穿刺针具有回声头端。

◉尝试动脉穿刺前常规在腹股沟区域透视，尤其是股骨头。

·骼部、股部及主动脉支架或血管夹在X线下可以被发现，有助于决定入路选择。

◉在穿刺困难的病例，将穿刺针保持原位观察。

·当针接近动脉时，针会朝向动脉搏动。

◉进针时如果患者感到锐痛，询问疼痛位置

·当针刺到股骨头时，疼痛点位于穿刺点；若针刺到股神经，疼痛放射至腿部（神经位于动脉外侧）。

◉当通过穿刺针推进J形导丝遇到阻力时，首先要做的是停止推进导丝。

·考虑在透视下推进导丝。

·考虑使用镍钛合金导丝。镍钛合金导丝更长更坚固，有时可以通过狭窄或迁曲的血管。

◉如果意外穿刺到股静脉，将导丝留在原位作为穿刺动脉时的静脉标记。考虑置入直径小的鞘作为额外的静脉入路。