韩国Chju Halla总医院神经外科Hyungkyu Lee等研究者对球囊导引导管球囊泄除失败的解决方案和方法学分析进行了报道，结果发表在2022年7月7日的《J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg》杂志上。
——摘自文章章节
【REF:Lee H, et al. J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg. 2022; doi:10.7461/jcen.2022.E2021.10.005】
机械取栓术目前为大血管闭塞引起的急性缺血性卒中的标准治疗。在急性缺血性卒中的治疗中，机械取栓术包括支架取栓术和抽吸取栓术，与球囊导引导管（balloon guide catheters，BGC）或大口径远端通路导管等新型装置联合应用以提高疗效和效率。特别是BGC，可以降低手术中远端栓塞的风险，但放置球囊可导致脑血流停滞，最近有两项临床研究报道了BGC提高再通率和改善神经系统结果的优势。然而，在BGC手术过程中球囊未能泄除可能导致灾难性的并发症，加重缺血缺氧损伤。韩国Chju Halla总医院神经外科Hyungkyu Lee等研究者对球囊导引导管球囊泄除失败的解决方案和方法学分析进行了报道，结果发表在2022年7月7日的《J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg》杂志上。
一位104岁的女性病人以意识改变和右侧偏瘫为主诉就诊急诊科，行非增强CT排除脑出血，ASPECTS评分为7分， NIHSS评分为15分。头部CTA示左侧M1近端闭塞（图1A），并立即进行机械取栓术（图2A）。
图1. 不利于血管内手术的解剖特征
（A）CTA显示左大脑中动脉闭塞引起的血流停滞（白色箭头）。（b）显示患者的主动脉弓和颈内动脉的曲率（白色箭头）。（c）显示具有极端扭曲的近端ICA的“卷曲（coiling）”特征，（d）显示无名动脉与主动脉弓顶部之间的垂直距离，大于左侧总颈动脉直径的两倍。
图2. 脑血管造影
（A）脑血管造影显示放置支架取出后的正位图。由于左大脑中动脉再通，远端血流可见。然而，在支架取出过程中发生了再闭塞。（B）显示了球囊导管（BGC）在左ICA卷曲段近端的侧位图。BGC突然收缩，脑内血流停滞时间延长。（C）一系列操作（涉及切割球囊通过BGC，切除BGC近端部分），球囊成功泄除，脑内血流恢复。
局部麻醉下进行手术。将 Flowgate BGC（8-Fr）（图3A）通过股动脉鞘插入，置于左侧颈内动脉（ICA）近端。在手术过程中，BGC球囊用1:1混合的造影剂充盈。左ICA血管造影显示左近端M1段闭塞，并使用Trevo XP ProVue支架（4mm × 20mm）进行支架取栓。在放置支架时左侧大脑中动脉恢复通畅，但在支架取出后发生再闭塞，多次重复。另外尝试使用ADAPT和Solumbra技术通过AXS Catalyst 6远端通路导管开通MCA，但未能成功（图2B）。多次尝试用注射器抽吸使BGC球囊泄除，但都未能成功，此时球囊固定在ICA近端，脑内血流停滞持续存在。
图3. 球囊导引导管（balloon guide catheter，BGC）和切割球囊（cutting balloon）的结构特点
（A）是一个充气的BGC，它显示从球囊充气区域的两个白点（白箭头）泄漏的造影剂。（B）显示BGC的横断面，相对干净，结构没有被破坏或变形。（C）显示BGC的横截面结构。BGC的球囊位于0.022英寸的导管壁之外，导管壁由外轴、不锈钢编织物和内轴）组成，其厚度分别为0.0025英寸、0.0015英寸和0.0055英寸。因为导管从管腔到充气管腔的厚度是0.007英寸，切割球囊的0.005英寸的叶片（blade）不能到达BGC的球囊或充盈的管腔。（D）显示切割球囊表面有三到四片刀片（在黑色箭头的顶端）。（E）显示切割球囊在血管腔上切出的横向微切口的横截面（黑色箭头）。切割球囊的叶片预计会损坏BGC壁，导致球囊泄气。
为了能够立即泄除球囊（de-ballooning），需在BGC近端做一个横切口（图3B）。因为有一个嵌入在BGC壁内、使气球膨胀的通道（图3C），移除导管可暴露充气通道或空间，释放球囊中的造影剂溶液可最终使其泄除。然而，尽管横向切除近端部分BGC，泄除仍然失败。之后通过切割球囊穿过BGC腔内的方法试图使球囊泄除。切割球囊是一种在球囊表面附着有三到四个刀片的装置（图3D），于充气时可在周围结构中产生微切口（图3E）。将略小于近端ICA 5mm直径的外周切割球囊（5.0 mm × 2.0 cm，波科）引入BGC，切割球囊放置在BGC球囊附近后充气。当切割球囊最初充气时，BGC的球囊保持充盈状态。在切割球囊充气几秒钟后，BGC的球囊逐渐变小，最终完全泄除。最终，BGC成功地从ICA中移除，左侧ICA血流从血流停滞状态中恢复（图2C）。全过程耗时15分钟，病人的神经状况没有发生变化。
图4. 处理球囊导管（BGC）球囊泄除失败方法的相似条件下可重复性实验验证
（A）显示在充盈BGC中切割球囊。（B）为切割球囊施加了足够的压力使BGC破裂，BGC球囊没有泄除。由于切割球囊（白色箭头）破裂，造影剂泄漏。（C）显示BGC充盈状态。尽管切除了BGC的近端部分，球囊仍然没有泄除。（D）切除BGC的近端部分并校直导管弯曲处的扭结后，管腔通畅，30秒内球囊自动发生泄除。
在本病例中观察到的BGC球囊泄除失败是神经介入血管领域的一种极其罕见的并发症，如果不能立即解决，可能导致致命、灾难性的后果。了解如何通过合适器械泄除BGC并恢复管腔通畅性将有助于成功地处理这种罕见并发症。
