监测有道丨颞下经岩前入路清除脑干出血——颅脑创伤-神经重症周刊（第278期）

脑干素有“生命中枢”之称，主要因为有神经核团和传导束存在，还有维持我们清醒的上下激活系统及心血管、呼吸系统中枢。

脑干出血是神经急重症，轻则偏瘫，重则出现昏迷危及生命，病死率高，存活患者重残和植物生存的概率较高。

脑干出血的血肿量与死亡率密切相关

脑干出血量3ml以下死亡率70%左右；

脑干出血量5ml以下死亡率90%左右；

脑干出血量10ml以上死亡率100%。

脑干出血按照血肿类型分为：中央型，背外侧型和被盖基底。

A-D显示脑干的轴向视图，A.脑桥基底部出血；B.大量出血；C.双侧被盖出血；D.单侧被盖出血。根据文献报道，大量脑干出血预后最差，单侧被盖出血预后最佳。

目前大型三甲医疗中心的临床研究已经表明规范化手术治疗效果优于保守治疗，关键在于手术时机、手术方案、术后管理。

病例汇报

近日一例脑干出血患者，采用显微镜下颞下经岩前入路清除血肿后效果较满意，现汇报如下。

病史：女性，63岁，突发昏迷2小时入院。

查体：血压185/98mmHg，脉搏105次/分，无自主呼吸，呼吸机辅助呼吸，神志中度昏迷，痛刺激不能睁眼，左侧瞳孔直径约5.0mm，右侧瞳孔直径约3.5mm，对光反射均消失，四肢痛刺激过伸反应，双侧巴彬斯基征阳性。

手术方案：左侧改良颞下经岩前入路显微镜下清除脑干血肿。

术中注意事宜及关键技术：充分释放脑脊液，保护滑车神经，切开小脑幕缘，低功率双极使用。

术中情况：

【

手术视频】

术后患者自主呼吸恢复，较微弱，血压稳定，心率慢，瞳孔较术前无明显变化，术后持续重症监护，此例病人术前脑干出血量较多，超过10ml，且出血类型为脑干中心部位并向左侧突破，术前无自主呼吸，如不手术干预，死亡率非常高。

张永明主任医师

安徽省第二人民医院

主任医师，医学博士，副教授，硕士生导师

安徽省第二人民医院神经外科主任

美国Stanford神经外科访问学者

从事神经外科工作近20余年，专业方向为颅底肿瘤、脑血管病及颅脑损伤

擅长各型脑脊髓肿瘤和颅脑外伤手术，特别在鞍区肿瘤、后颅窝肿瘤及重型颅脑损伤的救治方面具有丰富的临床经验

主持省部级课题4项，发表学术论文20余篇，其中SCI收录7篇

目前为中华创伤杂志、中华脑科疾病与康复杂志、安徽医药等特邀审稿专家

中国研究型医院神经外科神经重症分会常委

世界华人神经外科颅脑创伤专委会常委

中华医学会创伤学会神经创伤专家组委员

中华医学会神经外科分会神经创伤学组委员

安徽省全科医师协会颅脑创伤神经重症分会主委

安徽省医师协会神经外科学分会常委

安徽省医师协会神经修复学会常委

安徽省医师协会脑胶质瘤专业委员会常委

安徽省医学会神经外科学分会常委

安徽省微创医学会神经外科专业委员会委员

为更好继续提高、规范中国神经外科医生颅脑创伤救治能力及水平，神外资讯《监测有道丨颅脑创伤-神经重症周刊》继续面向全国收集颅脑创伤病例并展开讨论，由国内医生提供真实病例，经专家审核通过及点评后刊登。

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