"砥砺"一词出自《山海经.西山经》。原文：苕水出焉，而西流注于海，其中多砥砺。
砥砺的"砥"指细腻的磨刀石，"砺"指粗糙的磨刀石。
今天我们来介绍一例后交通的破裂动脉瘤的诊治。
患者女性，52岁，突发剧烈头痛两小时入院，神志略嗜睡，GCS14分，中重度头痛。
CTA提示右侧颈内动脉-后交通段动脉瘤，大小约3.3mm*2.4mm，宽颈。
原始像可见动脉瘤朝向后外侧，后交通动脉稍粗。
DSA正侧位。
三维显示动脉瘤大小约3.25mm*3.03mm,瘤颈约3.30mm。
后交通动脉起自瘤颈。
虹吸弯血管直径4.67mm，大于4.5mm，如果用一代Enterprise支架，打开最大是4.5mm，支架尾端一旦超过这里，有不贴壁风险。
右侧P1存在。
长鞘+中间导管到位后，灌注导管和栓塞导管(Echelon-10)分别到位。
Prime三维3mm-6mm弹簧圈探路，见其很容易突入载瘤动脉。换工作角度 （释放支架），一代的Enterprise 4.5mm-22mm支架，半释放，近心端尽量不抵达虹吸弯。
回动脉瘤工作角度，完全释放支架。首枚Prime三维3mm-6cm植入，部分在瘤颈，部分填塞破口处。
第二枚Target二维2mm-4cm从流入道开始填塞。
继续植入一枚二维Target1.5mm-2cm弹簧圈，一枚三维Target1.5mm-2cm弹簧圈。部分袢突入瘤颈。
两个工作角度造影，栓塞满意。
正侧位造影。
术后第一天CT。
本例病人是存在大脑后动脉P1段，所以没有后顾之忧。而且这个后交通动脉起始于流出道，相对粗大，不容易闭塞。那么复杂的后交通动脉瘤，甚至是胚胎型大脑后动脉，我们如何处理呢？
对于相对宽颈，形态不规则，合并多子囊的动脉瘤，可以采用双微导管技术。
双微导管技术。
对于这种起始于颈内动脉和后交通交汇处的动脉瘤，灯笼技术能同时保护颈内和后交通。
Lvis支架的灯笼技术。
该病例在颈内动脉内使用支架，并在后交通开口应用了吊脚楼技术。适合这种后交通动脉由于迂曲，角度等不适合放支架，而且动脉瘤累及部分后交通开口的病例。
吊脚楼技术。
这种直接起始于后交通动脉的动脉瘤，并且后交通和颈内成角较大，适合"神龙摆尾"技术。
"神龙摆尾"技术。
这种梭形动脉瘤合并子瘤，后交通粗大，但和颈内动脉管径差别大，运用了更复杂的 "T"支架技术。
T支架技术。
卜算子.咏梅 宋.陆游
驿外断桥边，寂寞开无主。已是黄昏独自愁，更著风和雨。无意苦争春，一任群芳妒。零落成泥碾作尘，只有香如故。
卜算子.咏梅 毛泽东
风雨送春归，飞雪迎春到。已是悬崖百丈冰，犹有花枝俏。俏也不争春，只把春来报。待到山花烂漫时，她在丛中笑。
主席这首咏梅，创作于1961年，最早发表于1963年12月的《毛泽东诗词》上。借用陆游的同名诗为题，表达的意境确截然相反，以此鼓励大家藐视困难，战胜困难！而陆游的这首咏梅，是以梅寄志的代表，"零落成泥碾作尘，只有香如故。"正是诗人坚贞不屈，与敌人抗争到底的写照。
两首诗的寓意不同，都是经典传承，亦激励着医者，不断锐意进取，开拓创新，砥砺前行！
术者简介
肖国民
神经外科神经介入科主任，脑科实验室主任
湖北省卒中学会青年委员会委员
湖北省微循环学会神经外科分会委员
湖北省脑血管病防治学会理事
湖北省脑血管病防治学会神经介入专委会委员
湖北省脑血管病防治学会复合手术专委会常委
武汉市医师协会神经外科医师分会脑血管病学组委员
目前能独立完成各种颅脑损伤、高血压脑出血手术治疗，能独立完成常见颅内肿瘤的开颅手术治疗。近10年来致力于脑管病的介入及手术治疗，能独立开展全脑血管造影术，现已展近千例。能够独立完成急性脑血栓形成的血管内溶栓、取栓，以及颅内外支架植入手术，能够独立完成颅内动脉瘤的介入栓塞治疗。并且能够独立完成颈动脉内膜剥脱术，以及烟雾病的颅内外血管重建术等。
