美国弗吉尼亚卫生系统大学神经外科的Stylianos Pikis等采用倾向性评分匹配分析SRS治疗无症状PFPS脑膜瘤的效果。文章发表在2022年3月的《Neurosurgery》在线。

——摘自文章章节

研究对1117例无症状PFPS脑膜瘤患者（包括SRS治疗组727例，动态监测组388例）进行临床和放射学随访。脑膜瘤是位于脑实质外、以硬脑膜为基底，在MRI-T1加权增强成像上呈均匀强化、伴或不伴脑膜尾征的颅内肿瘤。该研究的主要终点，局部肿瘤被控制定义为脑膜瘤稳定（即体积增加或减少小于基线的25%）。肿瘤进展定义为体积比基线增加大于25%。次要终点是动态监测组与SRS组患者的术前术后临床状态对比，新发局部性或全身性神经功能缺损指肿瘤进展或出现SRS手术相关并发症。以月为单位进行影像学随访确定肿瘤无进展生存期（tumor progression-free survival，PFS）。

未匹配的无症状PFPS脑膜瘤患者，包括SRS组173例和动态监测组98例。SRS组的中位放射学随访时间48个月，动态监测组36个月（P＜0.01）。SRS治疗组和动态监测组的中位临床随访时间分别为48个月和36个月（P＜0.01）。

表1. 匹配后数据的描述性统计与基线特征的比较

未匹配队列的末次随访中，SRS组99.4%患者达到主要研究终点，而动态监测组达到主要研究终点仅61.2%患者（P＜0.001）。在动态监测组中，2.0%患者伴肿瘤进展相关神经功能缺损，SRS组中2.3%患者伴与治疗相关的神经功能缺损（P=1.0）。所有与SRS治疗相关神经功能缺损都是短暂的。未匹配的SRS治疗组和动态监测组的4年放射学PFS分别为99.3%和64.6%。在多因素分析中，动态监测与脑膜瘤进展风险增加相关（OR=109.88；95%CI，22.82-1977.36；P＜001），而确诊时KPS评分较高与肿瘤控制较好相关（OR=0.91；95%CI，0.85-0.96；p=0.005）。

在倾向性评分匹配后的临床和放射学评估中，SRS治疗患者都达到主要终点，动态监测组中，38.8%患者肿瘤发生进展（P＜0.001）。SRS组术后6个月随访的患者中，3例（3.1%）出现由瘤周水肿引起的短暂性神经功能缺损，经口服皮质类固醇后症状明显改善。末次随访时，2例患者肿瘤稳定，1例肿瘤消退。动态监测组中，2例（2.1%）患者由于肿瘤进展而出现神经功能缺损（P=1.0），其中1例（1%）在确诊7.5年后死亡；第1例患者在确诊脑膜瘤12个月后出现对侧上肢无力，经肿瘤切除后症状改善；第2例在确诊脑膜瘤78个月后出现全身强直阵挛发作；患者因全身恶性肿瘤接受手术，并伴有失代偿性肝硬化；癫痫发作7个月后，患者出现肢体偏瘫。由于合并症，无法手术切除肿瘤。患者在首次发作12个月后和首次诊断后90个月因继发性全身性强直阵挛发作入院，随后死于医院获得性肺炎。另有6例因肿瘤放射学表现进展而接受手术切除。2例患者术后出现手术相关并发症，其中1例脑卒中，表现为局灶性癫痫和右下肢麻痹；末次随访时，癫痫已控制，右下肢麻痹改善。2例患者右侧偏瘫，术后30天痊愈。匹配的SRS治疗组与动态监测组的4年放射学PFS率分别为100%与64.6%（图1）。

该研究结果表明，与动态监测组相比，早期SRS治疗与放射学显示控制好相关，而且与脑膜瘤相关的永久性神经功能缺损或死亡风险较低。该研究中，动态监测与肿瘤进展相关。SRS可作为无症状PFPS脑膜瘤动态监测的替代方案。最初选择动态监测而后续神经影像学检查出现肿瘤进展时，SRS则是安全有效的治疗手段。